老年人患湿疹皮炎如何防治调护

一、老年人皮肤生理特点

老年人皮肤的触觉、痛觉、温觉减弱，对不良刺激的防御功能降低，再生和愈合能力减弱。主要表现为：

①头皮毛乳头逐渐减少，代谢功能下降，内分泌失调，营养不足，致使头发稀疏，甚至秃发。

②指(趾)甲因供血不足，易变脆、变薄、失去光泽，变成黄色或混浊状，易于脱落。

③皮肤表面渐粗糙，表皮角化层略厚，颗粒层和棘细胞层变薄且有空泡变性，细胞再生能力减弱。皮肤因失水增加、皮下脂肪和弹性组织逐渐减少和皮下肌肉牵拉而出现皱纹。

④真皮随增龄皮下脂肪减少，真皮乳头减少、变薄和萎缩。结缔组织减少，弹性纤维的弹性蛋白变性致使弹性纤维失去弹性，胶原纤维变得更坚实，导致皮肤松弛、弹性降低。

⑤老年人皮脂腺萎缩，皮脂分泌减少，皮肤和毛发失去光泽易裂。汗腺的大小、数目和汗液分泌均减少，致使皮肤干燥易痒。

⑥老年人由于动脉硬化，血管壁增厚，管腔变窄，外周血循环受阻，皮肤血管对冷、热反应迟钝，因而皮肤的体温调节功能下降，易致毛细血管扩张及小静脉曲张。

⑦随着年龄的增长，皮肤神经末梢的密度显著减少，触觉小体均明显减少，感觉迟钝。

二、老年人易患湿疹的原因

湿疹是一种炎症性、变态反应性皮肤病，临床上以反复发作的瘙痒及对称分布的多形性损害为主要表现，倾向湿润，反复发作，易成慢性。湿疹虽不分年龄性别，男女老幼都可能发生，然而老年人身体的各项功能都在减退，适应环境、防御外邪、抵抗有害物质的能力都较年轻人差。再加上，因老年人皮肤敏感性增高，不能耐受生活中很多常见的刺激。比如，气候方面干燥、潮湿、高温、寒冷等环境变化以刺激皮肤病变；饮食方面，辛辣食物，鱼虾、羊肉等动物异种蛋白易导致老年皮肤过敏；空气中的花粉、尘螨、化学物质的气味，日常皮肤接触的化妆品、洗涤用品、皮毛化纤织物等等，都可能引发湿疹。因而老年人易患湿疹。

三、中医对老年湿疹的认识

湿疹中医称之为“湿疮”，认为老年湿疹初起多因禀赋不耐，风湿热客于肌肤而成；或因脾失健运或营血不足，湿热稽留，以致血虚风燥，风燥湿热郁结、肌肤失养所致。病情迁廷，湿热留恋，湿阻成瘀，或风热伤阴化燥，瘀阻经络，血不营肤或气阴两虚或血虚风燥。

四、老年湿疹的临床表现

湿疹根据病程和皮损特点，一般可分为急性、亚急性、慢性三类。老年湿疹多以慢性及亚急性湿疹多见。慢性者常局限于小腿、手、足、外阴、肛门等处。主要表现是局部皮肤增厚、浸润、表面粗糙、苔藓样变，呈暗红色或灰褐色，可有色素沉着，有少许鳞屑、抓痕和结痂。亚急性者皮损以红斑、小丘疹、结痂和鳞屑为主，可有少数丘疱疹、轻度糜烂，时间较长的皮损可有轻度浸润。

五、老年湿疹的治疗

西医治疗湿疹多采用对症治疗，包括抗组胺、糖皮质类固醇激素、镇静类等药物的使用，合并感染时，加用抗生素。西医治疗虽有较好的疗效，但停药后易复发，且存在一定的副作用。中医治疗湿疹多主张辨证论治，减小减慢，但疗效持久稳定。近年来新的治疗方法近年来外用免疫抑制剂治疗湿疹皮炎，如国内目前用他克莫司软膏，它的疗效能达到糖皮质激素的水平，但没有激素的副作用。免疫调节剂如左旋咪唑、卡介菌多糖枋酸等。

六、老年湿疹治疗的注意事项

（1）慎用糖皮质类固醇激素

糖皮质激素有强大的抗过敏和抗炎作用，内用治疗湿疹无疑是非常有效的。但糖皮质激素严重的副作用，较长时间使用可导致肾上腺皮质萎缩而引起对外源性皮质激素的依赖性，造成湿疹的反复加重，尤其是对老年患者更加明显。其次老年人多伴有高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等疾病，激素的使用可能诱发或加重其病情。

（2）合理选用外用药

不同阶段及不同皮损应合理选用不同的外用制剂。急性期渗出较多多选用溶液。亚急性期可选用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。此外外用糖皮质激素不宜与内服同用，以免增加耐药性。老年皮肤较薄，应使用弱效激素，不宜大面积或长时间使用。

（3）抗组胺药物的选用

如果湿疹面积较大，在外用药的同时最好加用1～2个抗组胺药物。为增加疗效和减少副作用，宁可选用2种不同的药物而不是1种药物加倍使用。老年湿疹合并心脑血管疾病或糖尿病等疾患，应慎用二代抗组胺药物，以免诱发或加重基础疾病，多选用第一代抗组胺药物。

七、老年湿疹患者预防调摄

（1）老年湿疹瘙痒剧烈，患者多喜搔抓，易形成瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环，搔抓会加重皮损，甚至出现糜烂、流水、继发感染。因此避免过度搔抓是预防调摄的重点之一。皮疹瘙痒时可以局部搽药，或用药液湿敷止痒。

（2）避免诱发因素的刺激，在饮食方面，患者应该戒烟酒、不要吃辛辣发物，如鱼、虾、蟹、羊肉、鲜蘑菇、韭菜等。

（3）居处环境应舒爽，空气清新。避免潮湿、干燥、异味刺激。

（4）衣服、床单、被罩清洁，最好选用丝质或纯棉的。避免使用化纤、皮毛织品、羽绒等对皮肤有刺激的衣物。

（5）洗浴应该适度，避免热水烫洗患处或洗浴过度，避免碱性很强的浴皂或药皂刺激，可选择性质温和的儿童浴液。

（6）调畅情志，生活起居有规律，谨防感冒。