血管腔内技术之导丝

一、导丝的结构及基本特性导丝的基本特性包括导丝硬度，操控性、柔顺性和光滑性。理解导丝现有的设计和基本结构有助于选择合适的导丝完成手术。

1、结构

导丝的基本结构包括内部的坚硬轴心和外部紧紧缠绕的弹簧圈。 内部轴心导丝称为轴丝，保证了导丝的硬度，其向尖端逐渐变细，使尖端较柔软。轴丝外部由不锈钢弹簧圈缠绕而成。导丝内含有一较细的安全导丝，其作用是连接轴丝至外部弹簧圈的顶端，防止两者分离。通常在导丝表面涂上亲水性聚合物，如聚四氟乙烯以增加其光滑度。这种特性有利于导丝前进以及导管/导丝的交换。

导丝的头部形状对其通过性能起主要作用， “J”型头创伤最小， 不容易形成夹层或导致血管穿孔，但此形状难以通过严重狭窄的病变。导丝头部可塑形为所需形状，塑形的头部使导丝易于进入分支血管。导丝配备一个扭转装置，此装置可提供1：1的旋转比率。

2、分类

导丝根据头端形状可分为“J”形头、直头、成角等不同类型。根据导丝的直径可分为0.035英寸、0.038英寸、0.018英寸、及0.014-0，018英寸微导丝等。根据导丝的作用可分为穿刺导丝、选择性导丝换导丝等。每种导丝有不同长度规格(如80cm. 145cm. 180cm. 260cm. 300cm等)。交Q导丝的标准长度为145cm到300cm。145cm长的导丝可用于输送导管进行常规的造影检查。180cm长的导丝用于主动脉分叉的翻山操作，可以输送导管至对侧股浅动脉。260-300cm长的导丝用于进行主动脉弓、颈动脉造影及主动脉支架置入等长距离操作。

(1)穿刺导丝(Starting guidewires)尖端非常柔软，常用于输送导管及进行无创性操作。Bentson导丝(Cook，Inc、U，S.A.)是一个比较理想的选择，它具有柔软的尖端，主体为钢化结构，直径为0.035英寸，标准长度规格为145cm，特殊病变时还可选择更长的导丝。

(2)选择性导丝操控性好，表面涂有亲水涂层。在通过狭窄病变或不规则病变时，带亲水涂层的导丝非常有用， 它可以循血流通路走行。亲水涂层的导丝遇水时非常光滑，使术者感觉导丝会在操作时向前滑动，实际上这种导丝非常稳定。 当需要通过亲水导丝交换不同的导管，最好选择较硬的又不易滑动的导丝。

(3)交换导丝具有坚固的内芯， 因此较其他导丝更硬。将导丝Q作交Q导丝会确保操作的安全性。如果腔内治疗装置的入路较曲折， 或是装置较粗大，那么此时就应考虑使用交换导丝了。交换导丝明显增强腔内治疗装置的通过力量，可以轻松的输送腔内治疗装置，并且可以控制腔内治疗装置顺利通过扭曲病变或是远端病变通路。Amplatz, Rosen和Lunderquist是几款比较合适的交换导丝。加硬导丝不应在最初通过病变部位时使用，因为它可能会对血管腔造成损伤。在进行复杂的腔内操作时，如进行复杂的、多支架重建血管或释放移植血管时，加硬导丝对操作的帮助非常大。

二、导丝操作的一般原则

操控导丝首先应明确导丝的头端与透视成像下病变部位的相互关系。耐心的观察导丝在血管腔内形态变化及行进路线。

1、用肝素盐水浸泡导丝，使得导丝功能更佳。有亲水涂层的导丝在使用前必须用肝素盐水浸泡。 当每次交换导丝完成时，用肝素盐水擦拭导丝。

2、增强穿刺导丝柔软尖端的硬度， 以便其可以顺利通过穿刺针并通过动脉入路点。

3、标准的、非柔软的导丝尖端可以利用手指及止血钳塑形，使其头端变得弯曲。

4、如果导丝不能通过穿刺针，应及时更换导丝。

5、经常使用透视引导，如果导丝的尖端已经靠近病变但是还没有通过病变， 此时须间断进行透视，保导丝尖端没有发生迁移或撞击病变区域。盲目输送导丝可能导致血管损伤。

6、每次输送导丝数厘米，如果导丝发生弯折，输送装置可能会很困难，此时，须更换导丝。不要对导丝进行用力的操作。

7、当导丝尖端触及病变部位时，术者须提高警惕。

8、当使用选择性导丝时，最好使用扭转装置。扭转装置可以为导丝提供1：1的旋转比率。

9、交换导丝和导管时，导丝保持平直状态，在外部拉紧导丝，防止导丝在导管中松弛及前进。

10、在通过导丝输送腔内治疗装置时，须首先明确导丝的位置。

11、当对亲水导丝进行操作时，应该固定导丝(用拇指及食指)， 防止导丝向前或向后滑动.

12、撤出导丝后，应该将导丝盘旋至其原来的状态，防止器械台混乱。在体外的导丝上放置一块纱布防止导丝滑落至操作台下。

13、如果导丝被污染了，术者必须使用新导丝进行操作。如果导丝的末端被污染，可以去除导丝末端,仍旧保持导丝的原有位置，不要放弃导丝的入路，直至操作完全结束。

14、放置导管或鞘管可以增加导丝的支撑力和推送力。

三、选择导丝的一般原则

操作开始前就应选择好合适的导丝，并明确如果这个导丝不能解决问题， 下一步应该怎么做。一般首选0.035英寸的导丝。冠脉介入治疗常用导丝是0.014导丝。一级分支血管，如颈动脉， 肾动脉， 户脏动脉和腹股沟以远下肢动脉两种导丝均可采用，但技术趋势是尝试用0.014导丝进行所有分支动脉矽腔内重建。0.014英寸导丝更多用于与单轨系统配合使用治疗分支动脉。

选择导丝长度时，患者体内的导丝长度必须到达并超过病变部位，确保交换导管可以到达病变部位;患者体外的导丝长度必须确保可以支持最长的导管，并且要保证导管导入后导丝尾部邻伸出导管以外，方便术者对导丝进行操作。导丝长度通常在145cm至300cm之间，在处理一些特殊的病变时，还可选择更长的导丝。单轨操作系统对体外导丝长度的要求小于同轴操作系统，这是因为导丝在单轨系统导管内的长度只占整个导管长度的很小一部分，通常20cm至30cm.