糖尿病的治疗现实与理想

糖尿病已成为21世纪世界范围内的一种流行病。它是继肿瘤、血管病变之后第三大严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病，具有高致死率、高致残率和高医疗花费的特征，成为当前世界各国共同面对的公共健康问题。2000年全球糖尿病患病人数约为1.5亿，估计到2010年，患病人数将达2.21亿，2025年将增加至3亿，增长率为46％。其中主要集中在发展中国家，尤其是亚太地区，其增长率为57％。而糖尿病在中国的严峻形势更是发人深省。中国是糖尿病大国，是糖尿病重灾区，截至2003年，中国糖尿病发病人数达2380万仅次于印度，位居世界第二位。据官方统计数字显示，中国政府用于治疗2型糖尿病及其并发症的费用为800亿元。即便如此，中国糖尿病治疗的现实与理想仍有很大差距。糖尿病的控制现状仍然不容乐观。

1、血糖控制。

控制糖尿病及其并发症实验（DCCT）和糖尿病并发症干预流行病学研究（EDIC）的研究已显示，强化治疗严格的血糖控制可以使1型糖尿病患者并发症的发生风险显著降低达60％～80％。英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）的研究亦显示，2型糖尿病患者经严格的血糖控制后，相关并发症均有显著降低，其中减少微血管并发症25％，心肌梗死16％，减少糖尿病相关死亡10％。对于2型糖尿病来讲，改善血糖控制可明显改善并发症的发生及发展，但能达到指南所推荐的控制目标的人群却少之又少。当前各大权威糖尿病机构均倡导以糖化血红蛋白（HbA1C）为评价血糖控制达标的“金指标”，不同机构如美国糖尿病学会（ADA）、国际糖尿病联盟（IDF）等，对血糖控制提出了各自的指标。中国采用的是亚太地区的糖尿病治疗指南标准，即糖化血红蛋白HbA1C＜6.5％。据亚洲糖尿病治疗现状调查2003年中国区最新结果显示：中国糖尿病患者HbA1C平均为7.5％～11.6％。仅有11.5％的患者血糖控制理想，而绝大多数（88.5％）的患者血糖未能达标（HbA1C＞6.5％），其中HbA1C＞7.5％的患者占38.6％。提示目前对糖尿病患者的治疗尚不充分。

2、血糖监测。

对于糖尿病患者来讲，糖尿病治疗的目的是为了减少并发症产生，可以讲治疗的好坏将会影响今后若干年的发展。但是糖尿病又被称作无声的杀手，因为高血糖对人体有害，却常无感觉，因此及时准确的血糖监测是确保治疗达标的重要手段。但是，血糖监测现状还很不令人满意。在美国，15％～20％的糖尿病患者进行血糖自我监测，香港地区约为10％，而我国大陆地区仅为1％。在美国每位糖尿病患者的平均监测频率为30.1次/月，香港地区为8～10次/月，而我国大陆地区仅为2.5次/月。

3、胰岛素应用。

目前，发达国家50％以上的2型糖尿病患者都接受胰岛素治疗，而国内这个比例为11.1％ 。在一项全球性调查中，虽然1998年～2003年中国地区HbA1c控制情况逐步好转，但按照亚太地区理想标准即HbA1c