腰椎间盘髓核切吸术怎么进行

(一)设备与材料

1、X线影像设备：能作腰椎正、侧位电视透视的高清晰度X线机，C型臂X线机为首选。

2、X线机房：有消毒设备，有良好的通风条件，有术前洗手的准备间。

3、髓核切吸器(国产的粗大，创伤大。美国进口的创伤小，1.5mm外径，太贵)

(二)适应症

单纯性包容性腰椎间盘突出症。(和激光一样)

(三)相对适应症

轻度椎管狭窄伴椎间盘膨出。

(四)禁忌症

1、腰椎间盘脱出，髓核组织脱入椎管内;

2、椎间盘退变，椎间隙明显狭窄;

3、黄韧带肥厚，骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄;

4、腰椎间盘突出钙化或骨化;

5、腰椎滑脱Ⅱº以上;

6、手术后复发有粘连;

7、精神不正常、年龄过小或过大而不能配合治疗的患者;

8、患有严重器质性疾患不能耐受治疗的患者。

9、出凝血时间延长或有过敏体质的患者。

(五)髓核切吸术操作方法与步骤

1、术前用药：必要时可给半量杜啡合剂。

2、体位：患者腹卧于透视检查床上，腹部垫一枕头。

3、定点：相应椎间盘中线旁开8～10cm，用龙胆紫作标记。

4、皮肤消毒铺无菌巾。

5、用定位针穿刺：针尖与腰骶部呈45º～60º夹角，对准相应椎间盘进行穿刺。

6、针尖位置：正位透视，针尖位于相应椎间盘中线部位，侧位透视针尖位于椎间盘中后1/3处。

7、抽吸髓核：将自动抽吸器插入髓核组织反复抽吸，在抽吸过程中变换抽吸方向，尽可能将更多的髓核抽吸出来。

8、拔出切吸针，局部垫一酒精棉球、再用无菌纱布包扎固定。

(六)术后处理

1、回病房卧床休息5～7天。

2、观察体温、脉博、呼吸、血压。

3、静脉滴注抗菌素3～5天。

4、必要时给以辅助治疗。

5、可借助腰围起床活动。

辅助治疗

根据需要配合骶管治疗，给予消炎镇痛、神经根营养药物及神经根水肿的脱水等治疗措施。

临床疗效评价

1、随访时间：术后2、6、12个月，远期以1年为限较为合适。

2、随访内容：症状、体症，检查结果与术前进行对照，作为疗效评价的客观依据。影像学检查特别是CT复查结果与术前对比，作为评价疗效的参考依据。因为突出物吸收的多少与大小变化，不一定与临床疗效成正比。

3、评价标准：目前多采用Macnab标准即：痊愈、有效、无效。