切口疝的“杂交”手术

看到“杂交”一词，大家肯定首先会想到农作物，杂交水稻、杂交玉米等等。怎么手术方式里也会有“杂交”？的确有，其实这是外科医生借用了杂交这一概念，形象地比喻我们的外科手术。今天我们详细聊一下。在切口疝治疗中所谓的“杂交”就是指腹腔镜操作和开放操作结合的手术方式。

有人会问，腹腔镜就是打洞做手术，开放就是拉开肚子做，本来就是两回事，怎么能混在一起？而在临床实践中，这是可行的，有时甚至是必需的。要讨论这个问题，我们得从切口疝腹腔镜和开放手术的各自优缺点谈起。

在没有腹腔镜以前，切口疝的手术都是开放做的，缺损有多大，手术的切口就有多大，所以切口大、创伤大；同时从医生角度，要通过开放切口放置补片是不难，但要把补片固定得很平整却不容易。因为我们不可能把脑袋伸进病人的肚子，只能估测大致的固定位置然后用线去悬吊固定补片，这就好比我们把手通过一个开口伸进一个箱子、去反方向找螺丝孔固定螺栓一般困难。因此有了腹腔镜以后，更多的外科医生喜欢上了腹腔镜下的修补。一方面是因为没有切口，只有几个小洞，创伤大大减少，病人家属都喜欢。另外一个原因就是对于手术医生而言，补片的固定在腹腔镜下变得容易。就好比木匠师傅在房间里补一个天花板上的洞一般，所有的操作都是在完全直视下完成，只要把补片摊开，然后从下往上打气钉枪即可，既快又方便。所以只要是腹腔镜成熟的医院，对于切口疝都会把腹腔镜作为首选。但并不是所有的切口疝都能在腹腔镜下顺利完成，最常见的原因还是腹腔内粘连分离的问题，因为如果不把肠管与腹壁的粘连分离干净，补片将无法完全平整铺开的。我们知道切口疝都是发生在腹部其他手术之后的，因此腹腔里或多或少都会有粘连，有时候粘连甚至会很严重。而严重致密粘连的分离是腹腔镜操作的短板，不象开放手术时我们可以有手指的触觉去感受、触摸肠管并起到牵拉的作用。因此就有聪明的疝外科医生想到了腹腔镜和开放结合的方法去完成切口疝修补手术，也就是当发觉粘连严重时，先做一个比纯粹开放手术小得多的切口分离粘连，然后关闭小切口再回到腹腔镜下固定补片修补缺损。这样既利用了开放手术容易分离粘连的好处，又拥有了腹腔镜创伤小、固定补片方便的优势，克服了各自的缺点，取长补短。这就好比水稻育种时，我们既取了品种甲产量高的优点、又利用了品种乙生长快的优势一样，所以我们也称结合腹腔镜和开放手术的切口疝修补手术为“杂交”手术。

当然对于大部分切口疝的患者，我们能够完全在腹腔镜下完成切口疝的微创修补手术；而对于一些复杂困难病例，“杂交”手术则是安全、理想，甚至是必需的选择。