静脉曲张的治疗

治疗下肢静脉曲张，一般是一种或者几种手术方式联合使用。在朝阳医院开展得很成熟的，也是我个人最常做的手术是透光旋切术（透光直视旋切）+小切口内翻剥脱，有可能联合硬化剂、激光或电凝等治疗方式。这种手术方式的适用人群比较广泛，除了无需手术的C0级患者，其他所有的静脉曲张患者都可以用。下面我对这一手术的操作方法进行简要介绍：

首先，不论是哪种手术方法，都要剥脱血管主干（也就是大隐静脉）。只是每个医院的剥脱手法可能有所不同，有普通剥脱，也有内翻剥脱。我所采用的手术方式是小切口内翻剥脱，可以把手术损伤降低到尽量小。

各种手术最主要的区别，就在于腿部静脉曲张团块和分支的处理上。传统手术需要切除曲张团块，这就要在团块处切比较长的切口，或者切多个切口，最后把曲张的静脉团块取出，而透光旋切则不然。

透光旋切手术的流程大致有以下几个步骤：

手术前，首先要患者站立，标记出患者静脉曲张团块的位置、范围，大隐静脉的根部等，以确定手术需要切除的部分（如图1）；

图1：术前标记曲张范围

然后对患者实施麻醉后，暴露出患者需要手术的部位，对患者的患肢进行消毒，然后对患者的大隐静脉进行剥脱；大隐静脉剥离后，开始准备透光旋切机，对曲张团块进行切除（如图2）；

图2：对患者实施麻醉后，准备进行大隐静脉剥离

手术时，在术前标记好的静脉曲张团块的近端和远端分别做一个小切口（1~2毫米），在两个切口处分别插入旋切刀头，和带有冷光源的试剂注入设备（如图3），注入的试剂可以使曲张团块跟它周围的组织分离开；

图3：向曲张团块内注入试剂，并开始旋切

将试剂注入曲张团块后，开始用旋切刀头旋切、打碎曲张团块（如图4），最后将被旋切的团块吸出或夹出，手术即可结束。因为手术创口微小，所以术后在伤口处贴医用创可贴就行。

图4：旋切刀头吸引、旋切静脉团块

虽然我不太认同“透光旋切术是微创手术”,它在恢复速度上没有明显优势,但度过手术炎症反应后（1~2周），它的恢复效果比传统手术要好，特别是它仅有两个微小的切口，对于患者来说特别重要。

在这里我还要纠正一些患者的误区：有些患者认为把腿部静脉切除，会造成腿部供血不足，其实不然。动脉才是用来供血的，静脉主要负责把血液送回到心脏。但已经曲张的大隐静脉丧失了这种功能，所以保留这种静脉只会让血液循环更差并且会累及其他血管。切除这些静脉后，其他静脉把血液送回心脏的工作可以完成得更好。