甲状腺功能异常与不孕、流产的关系

甲状腺在什么位置，有什么功能？什么是甲状腺功能异常？实际上，在我们人体颈部中间的位置，有一个形状如同紫蝴蝶的器官，这就是甲状腺。甲状腺是调节机体代谢的重要内分泌器官，也影响着女性的生殖功能，甲状腺功能异常在生孕年龄人群中较常见，且女性发病率是男性的4~5倍。当女性出现甲状腺功能异常时易发生月经紊乱、受孕机会减少，且对妊娠的结局不利，还有可能对后代健康产生长期的影响。

甲状腺通过分泌甲状腺激素来控制人体代谢，当甲状腺素分泌过多时会得甲状腺功能亢进，既“甲亢”我们大多数人从小就知道被俗称为“大脖子病”的甲亢，得了“大脖子病”，脖子会变粗，胃口会很好，情绪很亢奋，人却依然出奇的瘦。当甲状腺素分泌不足时会患甲状腺功能减退，俗称“甲减”，对后者知道的人寥寥无几。通常说来，甲减的症状与甲亢正好相反，得了甲减，人会没胃口，没精神，怕冷，整天情绪低落。只是这些症状没有特异性，跟人体很多亚健康的情况挺相似，很多患者不会意识到自己生病了，刚刚我们说的小张的情况就是如此。

除了上面所说的临床甲亢或临床甲减外，部分女性的甲状腺功能检查未能达到临床诊断标准，常被称为“亚临床甲亢”、“亚临床甲减”，内分泌专家认为，“亚临床甲减”的发生与精神压力有很大的关系。“亚临床甲减”会产生什么后果？有研究报告显示，处于亚甲减状态的妇女妊娠率很低，临床上可出现不孕，即使妊娠，早期流产的概率也比较大。值得注意的是，由于亚甲减患者临床上无症状而容易被忽视，故对于有自然流产史的患者常规检查甲状腺功能尤为必要。有学者报道，不孕妇女中亚甲减的发生率明显增高，在卵巢功能衰竭、排卵障碍患者中亚甲减的发生率分别为40.0％和15.4％。另有学者报道，亚甲减孕妇易发生早产，有一项25756例孕妇的研究，其中亚甲减孕妇404例与正常孕妇15689例进行比较，结果发现发生早产的风险是正常孕妇的两倍。亚甲减孕妇还可引起抑郁症（包括产后抑郁症）。孕期亚甲减可直接影响胎儿神经系统的发育，令宝宝智力低下。

临床上甲状腺功能异常还有一种疾病是甲状腺自身免疫性疾病，指甲状腺过氧化物酶（TPO~AB)和/或甲状腺球蛋白TG~AB均阳性，但甲状腺功能三项检查正常，这种疾病在生育年龄妇女中占5~8％，患者会出现不明原因不孕、流产、复发性流产、早产、产后甲状腺炎等。有一项研究为438例首次在不孕门诊就诊的妇女，对照组为100例年龄匹配的生育功能正常的经产妇，研究结果显示不孕女性患甲状腺自身免疫性疾病的相对危险性为正常女性的2.25倍。

是否对所有妊娠妇女进行甲状腺功能的常规筛查，目前仍有争议。有学者认为，妊娠后由于对甲状腺素的需求增加，产前甲状腺功能检查正常者仍可以出现功能异常，很多患者在8~10周产前检查时才发现甲状腺功能异常，治疗为时已晚。最新的2012年中国妊娠甲状腺疾病诊治指南中提出关于甲状腺功能的筛查：高危人群指甲状腺自身抗体阳性、I型糖尿病、其他自身免疫疾病、不孕妇女、BMI40、30岁以上妇女、有流产、早产史等；在高危妊娠人群中筛查，仍有30~80％漏诊率；筛查整个妊娠人群优于不筛查；建议孕前筛查及孕8周前筛查。多数专家认为，甲减及亚甲减对胎儿大脑发育产生不可逆影响的潜在威胁性，应对所有准备怀孕的妇女常规行甲状腺功能筛查，怀孕妇女在确诊妊娠的同时就应该常规行甲状腺功能筛查，并在整个孕期严密监测甲状腺功能。

最后谈谈甲状腺功能异常的治疗。妊娠期可耐受轻度甲亢一般不用抗甲状腺药物治疗，但病情重者，需要应用丙基硫氧嘧啶常用剂量150~300MG/D，或他巴唑15~30MG/D,甲亢控制后可逐渐减量；如果孕前发现甲亢，告知患者可选择手术切除部分甲状腺或放射性碘治疗，优点是可以避免在孕期应用药物治疗所带来的风险，但需要在停止放射性碘使用6个月后在受孕；而且孕3~6个月是手术时机。一旦确诊患上临床甲减，也不要恐慌，只要定时服用左甲状腺素，就能像正常人一样工作、生活。有两项小样本的研究显示补充左甲状腺素明显减低了流产和早产的发生率。

值得提醒的是，对于临床亚甲减高危妊娠妇女（高危因素包括甲状腺疾病家族史、甲状腺功能异常史后者具有甲状腺功能减退的症状和体征者、甲状腺腺体异常、有1型糖尿病或其他自身免疫疾病等）及贫血、胆固醇升高、不孕症、习惯性流产、早产史者也应进行相应的治疗。2012年指南中提出，甲减的治疗：孕前应控制到TSH＜2.5MIU/L再妊娠；妊娠后左甲状腺素剂量增加25~30％，每周增加2天的量；妊娠期动态监测，产后降至孕前水平，产后6周复查并调整用药剂量。

总之，甲状腺是个情绪化的器官，长期的压力会诱发甲状腺疾病。因此，预防甲状腺功能异常需要学会及时排解压力。缺碘曾经是诱发临床甲减或亚临床甲减很重要的原因之一，但随着碘盐的普及，这一问题已得到解决。不过，每天吃碘盐，再加上沿海地区时常食用海鲜、海带等，过多的碘摄取也会对甲状腺产生压力，诱发疾病。另外，和男性相比，女性更容易受到甲减的侵袭，这与女性的生理特点有关，且女性的一生中，育龄期是甲减的易感期。2012年妊娠甲状腺疾病诊治的指南中提出，妊娠碘摄入的建议为：过量：尿碘＞500UG/L，碘过量胎儿会发生甲减；碘缺乏影响胎儿神经发育，妊娠期每天正常饮食之外补充150UG碘，食物不能供应该剂量的碘，可以通过含碘的复合维生素添加。