2型糖尿病早期胰岛素强化降糖的利与弊

2型糖尿病要不要打胰岛素，不仅患者朋友迷茫，学术界也一直存在争议。近年来对2型糖尿病胰岛素治疗的指征、时机及利与弊进行了广泛的研究，下面是对2型糖尿病早期胰岛素强化治疗的理解和认识。

作为2型糖尿病胰岛功能保护研究的一个重要分支，2型糖尿病早期强化血糖控制的胰岛保护效应已被多项国内外临床研究所证实。强化治疗的适应症选择很重要，达成共识的临床特点是，空腹血糖≥11.1 mmol/L，为2型糖尿病患者，病程一般在一年以内。早期接受短期胰岛素强化治疗能显著改善β细胞功能(尤其是第一时相分泌)，并可诱导出长期无药缓解期。

而且短期强化治疗不会引起体重增加，也无严重低血糖反应，能相对安全有效地为长期良好的血糖控制打下基础。有强化治疗禁忌证的患者(如有低血糖倾向、心脑血管疾病和严重并发症等)应该尽量避免这一治疗方式。

强化治疗的疗程尚未达成共识，但不建议对新诊断2型糖尿病患者进行长期胰岛素强化治疗，因为此时胰岛素治疗的负面效应(如低血糖、体重增加)将会显现。尤其对显著肥胖的糖尿病患者更是如此。

研究资料表明，对于起病时空腹血糖≤11.1 mmol/L的患者，传统口服药物治疗也能达成血糖良好的控制从而较好地改善β细胞功能，停药后约1/3患者能维持1年以上的临床缓解。显然这一比例明显低于胰岛素治疗组，但不可忽视的是口服药物治疗的依从性和简捷性，随着目前多种兼具潜在β细胞保护作用的新型药物问世，目前口服药物治疗的内涵和选择余地都得到了大大的拓展。

对于这个血糖层次患者治疗策略的选择问题，值得进一步探讨。值得注意的是，无论采用什么样的治疗模式，患者均应保持良好的生活方式，饮食控制显得尤为重要，同时应提高胰岛素使用技巧，加强糖尿病教育，才能有效应对低血糖和体重增加等胰岛素治疗常见的不良反应。否则，任何强化治疗都不可能达成预期的目标。

综上所述，对新诊断2型糖尿病患者予以胰岛素强化治疗的临床效果是明确的，是一种值得尝试、很有潜力的治疗方式。但掌握胰岛素强化治疗的适应证及禁忌症十分重要，细致观察患者血糖、体重变化，并配合精细的血糖调节是临床获益的必要条件。