直肠脱垂患者的病史

病史

一个好的病史可能是最重要的单项研究。病人将告诉你他们是否不得不使劲排便。病人也能知道他们是否间断出现相对正常的排便。如果一个病人有针对排空困难的长期导泻的历史，那么行结肠切除术要被慎重选择。在有缓泻支持的病人中，经腹直肠悬吊术后便秘可能会更严重。因此，如果结肠活动无力被确定，则可能要选择结肠次全切除并回直肠吻合术。同样，发现一个有症状的三度乙状结肠疝而结肠传输功能正常，则可能会选择乙状结肠、结肠同时切除。

直肠切除固定术应值得注意。脱垂固定术和乙状结肠切除吻合术可能会控制脱垂或使便秘改善，但是如果进行的左半结肠切除过长，就可能带来急性失禁的风险。大多数直肠脱垂的病人有一个比较开阔的肛门，这与支托力弱和压缩力减低有关。因此，直肠切除固定术将提供给那些有明确术前便秘病史而没有括约肌功能减弱因素存在的病人。而且，临床检查、肛管测压将提供满意的发现。

因此，在直肠脱垂病人中，术前研究的意义不仅能够确定结肠的传输功能和减弱的直肠排空，而且可以评估括约肌是否足够强大以抵抗结肠切除后的后果。尽管这是一个重要的警示信号，但数据似乎提示，与单纯的直肠固定术比较，有损伤的直肠切除固定术对支托或肛门肛管压力并无有害作用。而且，与单纯直肠固定术比较，直肠切除固定术引起的持续的肛门失禁的发病率并不高(表2)。事实上，术后便秘的发生率更少。两项前瞻性随机研究显示，直肠切除固定术比单纯直肠固定术保留了更优的功能。特别地，Luukkonen和合作者们前瞻性随机选择了30名病人，进行了经腹直肠固定术并乙状结肠切除术与单纯直肠固定术的比较。直肠切除固定术后，有3名病人便秘消失了，而单纯直肠固定术后，有2名病人便秘消失了。另外有5名单纯直肠固定术后的病人便秘更严重了，其中1名需要行结肠切除术。作者注意到，尽管外科手术不能显著改变乙状结肠传输次数，并且可能还会增加手术后的发病率，但是，乙状结肠切除术确实能消除术后的便秘，特别是更少引起梗阻。在一项类似的研究中，Mckee和助手们前瞻性地把18名直肠全层脱垂的病人分为乙状结肠切除术组和未切除组。用术后的结肠传输研究方法，他们发现，单纯行直肠固定术的病人与行乙状结肠切除术并直肠固定术的病人相比，明显有更多病人术后传输延迟。肛门直肠的生理研究可能对这个不同提供一些答案。单纯行直肠固定术的病人比行直肠切除固定术的病人有一个显著的更高的直肠顺应性。他们认为是多余的乙状结肠可能延迟肠的内容物的信息传输，并且导致乙状结肠和直肠连接部位的扭折。