慢性便秘的管理及治疗

便秘是消化系统常见疾病之一，且其发病率随年龄增长而增加。近日，美国胃肠病协会(AGA)在 JAMA 上发布了成人慢性便秘管理及治疗指南，其核心内容为大家总结如下。

慢性便秘定义及临床中常见问题

1、AGA 将慢性便秘定义为存在至少 3 到 6 个月的以下 2 个或 2 个以上症状：排便频率减少、排便费力、粪便变形、粪便干结、排便不尽感或直肠肛门阻塞感、需手法辅助排便及未使用泻药情况下罕有稀便。

2、慢性便秘可分 3 类：排便障碍型、慢传输型及正常传输型便秘。

3、大多数慢性便秘患者在未进行全面检查前即可给予治疗，在治疗便秘前需寻找可能加重便秘的系统性疾病或药物。饮食、液体、非处方药物、纤维素补充剂、渗透性缓泻剂和刺激性导泻剂均可有效治疗便秘，其中患者的依从性是关键问题。

4、对于难治性病例需要专业的检查技术手段及专业人士的指导，对排便功能紊乱均推荐生物反馈疗法，而结直肠的外科手术则是最后的选择。

具体建议

1、推荐系统性治疗便秘

(1)临床评估为便秘的患者，在进一步检查前，暂停用可能引起便秘的药物(强烈推荐，低质量证据);

(2)在行直肠测压前需行直肠指诊(包括在刺激排便时评估盆底功能)(强烈推荐，中等质量证据);

2、评估可能引起慢性便秘的原因

(1)在没有其它化验检查指标时，仅需行全血细胞计数检验(强烈推荐，低质量证据);不推荐对单纯性慢性便秘患者行代谢指标检测(如：葡萄糖、钙离子、促甲状腺激素等)(强烈推荐，中等质量证据);

(2)不推荐在没有报警症状的适龄结肠癌筛查患者中行结肠镜检查(强烈推荐，中等质量证据);

(3)对缓泻剂无应答的患者应行直肠肛管测压及直肠球囊扩张检查(强烈推荐，中等质量证据);

(4)当直肠肛管测压及直肠球囊扩张检查不能确定排便障碍原因时，应考虑行排粪造影检查(强烈推荐，低质量证据);

3、初始治疗

(1)找出可能引起患者便秘的药物后，行直肠肛管检查前，推荐行临床指导性检测及试验性治疗(如补充纤维素、渗透性或刺激性缓泻剂)(强烈推荐，中等质量证据);

(2)对正常传输型便秘及慢传输型便秘患者长期应用缓泻剂的安全管理(强烈推荐，中等质量证据);

(3)对排便功能紊乱的患者推荐通过生物反馈进行盆底肌功能训练，而非口服缓泻剂治疗(强烈推荐，高等质量证据)。

因全科医师或其他临床医师治疗慢性便秘时均可能使用该指南作为临床指导，但该指南并未对入住养老院、阿片类药物诱发的便秘患者的治疗进行特殊的推荐。该指南是否对基于症状分类、年龄、性别、种族等亚群均适用，有待于进一步研究。