慢乙肝患者打干扰素转氨酶升高怎么办?

有慢乙肝病友在干扰素治疗后出现了转氨酶升高，心里没底不知道打干扰素是对是错，也不知道是否可以用降酶药。大家都知道，抗病毒治疗与血清转氨酶水平有密切关系，转氨酶升高时抗病毒治疗效果才好，但是治疗后转氨酶还高，会有问题吗？

首先，我们来回顾肝炎时为什么转氨酶升高。转氨酶升高是机体免疫应答增强，肝炎发病的标志。在感染HBV后，机体免疫在一定条件下会主动清除肝细胞内的乙肝病毒，但这也使肝细胞受到损伤，造成肝脏炎症，肝细胞内的转氨酶被释放到血液里，因此血液检查转氨酶水平升高。

一旦发现HBV感染者转氨酶水平升高，并排除其他原因以后，就要开始抗病毒治疗，这主要是因为大部分慢乙肝患者免疫功能欠佳，虽然向病毒发起了进攻，但清除能力并不理想，如果不治疗的话，往往势单力薄难以取胜，肝脏炎症破坏持续，疾病加重。

核苷类药物治疗后HBV DNA的水平与ALT水平通常会下降，但为什么在干扰素治疗后会有转氨酶升高？核苷类和干扰素是作用机制完全不同的两类药物，核苷类主要是抑制病毒复制，用药后HBV DNA很快就会下降，ALT也会跟着下降，如果核苷类治疗出现了HBV DNA升高，提示发生了耐药。干扰素治疗慢乙肝，通常是在治疗快结束时，血清转氨酶会降到正常。因为干扰素有免疫激发作用，在治疗过程中有可能转氨酶反而更高，临床治疗和研究报道都可以看到，打干扰素过程中，如果有转氨酶升高，治疗有效的希望更大，说明机体免疫得到了激发，是和病毒激烈斗争的结果。

干扰素治疗一般需要48周，这样长的时间转氨酶居高不下，岂不要损坏肝脏？事实上，只要转氨酶水平不是很高，譬如在100～200U/L上下，不会加重病情。拿PEG-IFN α-2a的临床试验说明：参加免费临床试验的患者需要在治疗1年的前后各做一次肝穿刺。有效的患者在治疗中的转氨酶大都比较高，但治疗结束时肝组织病变都明显减轻了；无效的患者肝组织病变加重的很少，多数也有减轻，只是不如有效的患者。说明在干扰素治疗的1年中，转氨酶升高并不会加重肝组织病变。

虽然转氨酶升高一般不影响干扰素的治疗，但也要留意转氨酶急剧升高的问题，在干扰素治疗期间，应该每个月检查一次肝功能，如果有转氨酶升高，可酌情增加检查次数。如果发现转氨酶急剧升高，应考虑减量，如仍有进行性的升高或胆红素升高应停药。对于发生转氨酶急剧升高降酶恢复后是不是再用这种干扰素，或者用干扰素的同时是不是口服一些降酶药，要依具体情况由专科医生来决定。