腹股沟疝的诊断及鉴别诊断

发生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝，是各种疝中最常见的类型。腹股沟疝有直疝和斜疝之分。直疝从直疝三角突出。斜疝是从腹股沟管突出。

一、 诊断

1、 临床表现

（1）最早的表现是腹股沟区坠胀感、伴以该区时隐时现的肿块。肿块的特点是腹压增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。

（2）之后腹股沟区肿块逐渐增大，有可能进入阴囊。平卧或手法还纳后肿物消失。

（3）进一步发展可出现腹股沟区疼痛，平卧或手法还纳，肿物不消失，则发生嵌顿。

2、体征

（1）腹股沟区可触及肿物，早期肿物较小，在肿物处患者咳嗽可触及冲击感。

（2）当肿物较大时，可手法还纳。

（3）当肿物不能还纳时，该区可有压痛。

3、辅助检查

（1）实验室检查：一般情况无特异性表现。

（2）B型超声波检查：腹股沟区可探及疝囊及疝内容物，伴有交通性鞘膜积液可见积液。

（3）CT检查：腹股沟区可见疝囊及疝内容物，伴有交通性鞘膜积液可见积液。

（4）腹膜造影：对于较小的疝或隐匿性疝，腹膜造影腹股沟区可见疝囊和或疝内容物。

二、诊断要点

1、 病史中有，最早的表现是腹股沟区坠胀感、伴以该区时隐时现的肿块。肿块的特点是站立增大时肿块出现，平卧或手法还纳后肿物消失。

2、病史长的患者，腹股沟区肿块逐渐增大，有可能进入阴囊。平卧或手法还纳后肿物消失，有的不能还纳成为难复性疝。

3、如果腹股沟区疼痛伴有急腹症表现，平卧或手法还纳，肿物不消失，则发生嵌顿，尤其注意急腹症时注意询问病史及腹股沟区查体。

4、对于不能确定的腹股沟区肿物，采用B型超声波检查、CT检查、腹膜造影以明确诊断。

三、鉴别诊断

1、睾丸鞘膜积液

本病主要表现为阴囊有不能还纳的肿块，可清楚触及其上界在阴囊内。睾丸大部分被鞘膜囊内的积液所包绕而不能触及实质感的睾丸。透光试验阳性。

2、交通性鞘膜积液

肿块外形与睾丸鞘膜积液相似，透光试验也为阳性。胆积液肿块在早晨起床时不存在，活动一段时间后缓慢出现，平卧或挤压肿块肿块又逐渐缩小。

3、精索鞘膜积液

肿块通常不大，位于腹股沟管内，触之光滑又囊性感，无咳嗽冲击感，特征性表现是牵拉同侧睾丸时，肿块随之移动。

4、隐睾

肿块位于腹股沟区，为下降不全的睾丸，触诊无冲击感，胆挤捏时可引起难以忍受的胀痛感，同侧阴囊内不能触及睾丸。

5、急性肠梗阻

嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，但不能满足于肠梗阻的诊断而忽略了疝的存在。

6、直疝和斜疝之间的鉴别

（1）直疝：多见于老年人。由直疝三角突出不进阴囊，呈半球型基地宽，还纳疝块压深环肿物仍突出，精索在疝囊的前外方，疝囊颈在腹壁下动脉内侧，直疝极少嵌顿。

（2）斜疝：多见于青少年人。由腹股沟管突出可进阴囊，呈椭圆或梨形上部呈蒂柄状，还纳疝块压深环肿物不突出，精索在疝囊的后方，疝囊颈在腹壁下动脉外侧，斜疝嵌顿机会较多。