微血管减压手术治疗效果

根据目前的神经血管冲突(neurovascular conflict ,NVC)的发病机理，微血管减压术(microvascular decompression, MVD)仍然是当前治疗颅内血管压迫症状(vascular compression syndromes)的公认有效方法。这是一个已被证明可以长时间缓解症状又可以最大限度的保留神经功能的治疗方法。

一、MVD的发展史

Dandy在1929年描述了动脉血管与三叉神经根有接触，压迫时可以导致三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)。Gardner和Sava在1962年扩展了这些理论，并建议解除面神经的压迫可以治疗HFS. Jannatta发展了这些理论，并首次提出微血管减压术(microvascular decompression, MVD)概念，同时他们首次应用MVD治疗有颅神经压迫症状的病人，如三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)、面肌痉挛(hemifacial spasm，HFS)、舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia, GPN)、神经原性高血压(neurogenic hypertension,NF)、原发性眩晕，均取得了良好的效果。

截止到1998年4月，他们共进行4415例MVD,因此又常将此手术方式称为Jannettas手术(Jannettas operation)。1981年Freckmann N等利用MVD对痉挛性斜颈(spasmodic torticollis)的治疗也取得了良好的效果。1997年Ko Y [13]等人利用MVD对耳鸣病人的治疗取得了成功。1998年Samii M等[14]还利用此手术对一例上斜肌肌纤维颤搐(superior oblique myokymia, SOM)取得了成功。

二、磁共振(magnetic resonance,MR)与MVD

1、术前MRI颅神经扫描对指导手术有重要意义： MRI能清楚显示神经血管压迫的关系，对诊断和治疗手术有重要的意义。Chung SS利用三维短程磁共振血管造影(three dimensional short-range magnetic resonance angiography ，3D-TOF MRA)对1992-1998年564个病人进行术前检查，对选择手术病人预知手术疗效有重要的作用。梁维邦等对99例病人术前进行颅神经薄层MRI扫描，有93例存在血管神经受压情况，且在术中得到证实，另外6例术中证实为细小动脉压迫和珠网膜增厚。由上可见，术前进行MR检查很有必要。

2、术后MR的作用：Nagaseki Y等认为术后斜矢状梯度MR(oblique sagittal gradient MR)扫描对发生在REZ处神经血管压迫的病例进行随访是很用的手段。Chang JW等也认为术后MRI能有效的进行术后随访。

三、手术的疗效

1、术后短期疗效观察：1992年Jannetta报道了366例病人手术，结果215例(58％)完全缓解，141例(39％)部分缓解，10(3％)无缓解。Samii M等对143例 HFS病人完成MVD后，59％的病人手术完即消失了症状，另外41％的病人痉挛加重，6个月后成功的比例上升到92.3％，仍有痉挛症状的为7.7％。Patel A等对217例GPN病人完成MVD后，67％的病人即取得了成功，25％的病人得到了改善，8％的仍有发作。相似的报道还有很多，可以看出MVD术后短期的疗效还是很好的。

2、术后长期疗效随访：Jannetta1990年报道了334例病人，随访12-189个月(平均68个月)，89％完全缓解，5％部分缓解，仅有6％无效，其中有10％的病人行再手术。Samii M随访期限为12-211个月(平均115个月)，90.6％依然成功，7例在54个月后复发，2例手术后4-6周缓解，但12个月后复发，另有2例随访中一直没有缓解。

Patel A随访了12-384个月(平均68个月)，结果是64％完全缓解，26％部分缓解，还有10％失败，他们观察还认为典型GPN的病人全部取得了缓解。赵长地等人对71例静脉压迫所致TN的手术后随访5年以上者62例，无一例复发，6例术后未完全消失仅明显减轻者，2年和1.5年后2例疼痛逐渐消失而痊愈，另4例需服少量卡马西平，但能控制。

Tyler-Kabara EC等对969例典型TN和672例非典型TN手术后随访5年的结果显示，80％典型TN得到了明显改善，而只有51％的非典型TN得到改善，他们认为MVD对治疗典型TN的远期疗效明显好于非典型TN。国内外还有很多相似的报道，MVD长期效果也是很好的。