伽玛刀治疗时需要考虑的问题

γ刀治疗脑的疾病是要求很严谨的一种高科技方法，科学性的规划治疗剂量，实施个体化治疗是治疗成功的核心与关键所在。对病灶靶点坐标的精确制定，γ线剂量、曲线率的合理匹配，准直器大小口径的选用，实形包裹图像与治疗处方的确立是必须精细设计与认真规划的全过程，不得有任何疏忽与大意。在制定出方案后还需反复修改核实，再由两名医师共同讨论一致签名后方可开机治疗。只有这样，才能确保万无一失，避免并发症的发生。这些原则，从事γ刀手术的医师必须时刻铭记在心。

在制定剂量规划者必须熟知γ刀手术是把γ射线聚焦后辐射到靶病灶上，使该区组织细胞的DNA发生双链断裂，引起细胞的增殖性坏死。因此，组织损毁的程度与剂量的大小时间曲线密切相关，剂量大坏死发生时间短，反之则长;组织毁损程度与准直器大小相一致，越大术后反应就越明显，持续时间就越长;术后发生脑水肿主要是γ线引起BBB开放导致血浆蛋白外渗所致，γ线剂量越大潜伏期就短，水肿改变就越显著;术后并发症的发生与剂量规划的科学性密切相关，规划剂量时要依据病人的状况及病情特点进行调配剂量，剂量过大或偏小都不适当，不可取。

故要反复强调用γ刀治疗任何颅内病灶都必须对：

1、病灶的性质(良或恶);

2、解剖部位(深、浅、功能区);

3、病灶体积(大与小);

4、临床状况(好与差);

5、剂量、直方图匹配;

6、邻近结构的剂量;

7、以前放、化疗情况;

8、病人耐受力。这8项综合分析后才可开具一个非常合适的处方。剂量选定时，特别记住对每一点所给量，体积受量，靶心点，周边量及下降率，剂量重叠率等都要仔细换算后作出科学的最佳方案，以达到理想的治疗目的。

因此，我们提倡要对病灶组织给以足够的致死性的毁灭剂量，同时还要努力降低或减少周边组织的受照量，尽量减少其相互重叠量。应多采用多个小准直器和多个等中心的给量方法施治，以取得良好结果，把并发症降到最低限度。γ刀手术后并发症发生的原因，是：①治疗病灶体积过大;②照射剂量过大(大的等中心数与剂量不均匀);③个别病人对放射线的异常敏感。