手术减重解决严重肥胖危机

2013年，美国著名的克利夫兰医学中心公布了当年的十大医疗创新，减重手术治疗糖尿病名列榜首。不少糖胖病患者，通过药物降糖的效果常常不理想。如果通过治疗肥胖，将患者的体重降下来，很多糖尿病的病情将得到控制，甚至达到临床治愈。这无疑是一种新的思路。

肥胖带来一系列相关的代谢疾病，糖尿病只是其中一种。除此之外，肥胖可诱发和加重高血压、高血脂、痛风、胆结石、关节病变等疾病。甚至，有些年轻的肥胖女性由于内分泌受到影响，长时间不能怀孕。由于长期遭受旁人异样的眼光，肥胖患者中有一半左右都存在心理问题。长此以往，肥胖对身心的摧残很大。

如何评判肥胖？

世界最通用的标准是BMI，即体重指数。BMI=体重(千克数)/身高(米)2。BMI超过28就是肥胖。体脂比，即脂肪占身体重量的比值，体脂比要到医院进行专业的检测，相对于BMI更为准确。

不同级别的肥胖，治疗措施也不一样。饮食、运动和药物，是治疗肥胖的传统手段。到目前为止，手术是使重度肥胖病人获得长期而且稳定的减重效果的唯一手段。肥胖不仅影响了他们的体形，而且大大威胁着他们的性命。在国内外糖尿病治疗的相关指南中，将BMI大于35的“大胖子”列为手术治疗糖尿病的适应人群。

“将胃肠道重新装修”

2013年全球大约有48万人接受了减重手术，其中美国达到了25万例。而中国去年的减重手术例数已经超过10000例。减重与糖尿病手术的机理，第一是减少食物的摄入与吸收;第二是降低患者的体重;第三是胃肠道重建改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。

目前的减重手术为微创手术，通过腹腔镜，在肚子上开几个小孔，创伤小，出血少，恢复快，并发症相对来说比较少。

腹腔镜减重与糖尿病手术有两种主流方式，这两种术式付出的代价小而得到的效果好。一种是袖状胃切除术。肥胖者的胃很大，用这种术式将胃的大部分切除，使其容积大大缩小。这样，即使摄入少量食物，也会产生饱胀感，从而减少食物的摄入量。另一种是胃旁路手术。与胃连接的小肠上段是食物吸收的主要部位，如果旷置部分小肠，那么食物的吸收将会显著减少。通过手术，不仅将胃缩小，而且将三分之一的小肠旷置，将胃和远端的小肠连接。这样，食物的吸收将大大减少。对于2型糖尿病来说，通过减重手术可以得到非常好的效果，甚至效果超过以往的所有糖尿病治疗方式。83％的肥胖并2型糖尿病的人，通过手术不仅体重降下来，血糖也变得正常了。总的来说，优于胰岛素和降糖药的治疗效果。同时还会改善其他的代谢病，如高血压、高血脂等以及睡眠暂停等问题。

什么情况下适合做减重手术？

严重肥胖患者应到医院里找专科医生进行评估：是否适合做，以及适合做哪种手术。减重手术为什么会有显著效果?打了个比方，减重手术相当于调整身体的硬件，让我们的胃肠道更适合于新的情况。而健康的饮食习惯和运动习惯，相当于软件。要达到理想的效果，需要软件和硬件结合起来，否则，只是单纯靠手术改变硬件，也很难达到良好的效果。手术安全性及患者要付出的代价毕竟是手术，减重手术亦存在着一定风险。不过，随着经验的积累，手术的风险已经越来越低。两害相权取其轻，对于严重肥胖者，如果不做手术，死亡风险会比接受手术者高出90％。手术，需要付出的代价是什么?前述两种主流手术方式都有一定的缺点，第一种袖状胃手术，把胃切掉一部分，胃一旦变小了，就不能再恢复了。而第二种胃旁路手术，由于旷置了部分小肠，使得有些营养物质未能被充分吸收，例如：维生素B12和铁的吸收都会有明显影响，所以需要长期补充维生素和微量元素。胃旁路的效果比袖状胃平均来说要好一些。

一般来说，肥胖程度较轻，代谢病不严重，推荐做袖状胃手术。如果是超级肥胖的，直接做胃旁路手术风险大，可以先做袖状胃，待瘦下来之后，第二次再做胃旁路手术。胃旁路手术相对来说，风险来说比袖状胃大一些，但是效果比袖状胃好。具体选择什么样的手术，要根据患者的身体情况确定。一般来说，手术后一到两年体重可降到最低，之后会慢性稳定下来。体重变化也与生活方式密切相关，如果饮食失节、缺少运动，体重又会有所反弹，如果注意的话，可以长期保持下来。