胎儿隔疝如何进行综合治疗？

随着胎儿超声对隔疝的诊断已经没有太大的问题后，围绕胎儿期隔疝的治疗正日益成为临床工作的主要矛盾，临床上可以见到，大部分隔疝生后会出现呼吸不稳定，但经给氧或辅助呼吸后就可以平稳，还有一部分出生后就需要上呼吸机才能解决症状，而此时需要转运到新生儿外科治疗中心就有一定的困难，需要有车载呼吸机及专门的ICU人员救治，而能早期诊断后，可行宫内转运，即妈妈直接到有新生儿外科的治疗中心生产，使期得到直接的救治。目前我院胎儿医学科与新生儿外科联合，已经接待和治疗了来自全国各地的胎儿隔疝，并使其救治率达到90％，处于国内领先水平。

胎儿隔疝的治疗一般分三步设计。

第一步：确定轻重度

发现胎儿膈疝不用太紧张，首先需要了解孕周、左右侧，是否经过染色体筛查排除染色体异常。

接下来最重要的就是胎儿肺发育的评估，需要通过超声测量剩余正常肺计算LHR，若比值大于1.4，则为轻度，小于1.0则为重度，1.0-1.4之间为中度；若不能计算和测量需要赶紧找有条件计算和测量的医院，在32周前明确诊断意义非常大。

结合MR检查，进一步明确诊断，同时排除其它合并畸形。当前最常见的问题是有条件做MR检查，但没有医生会看片，这是目前大部分地区出现的问题，解决办法是利用的图像传输系统和我们建立联系，可以免费提供阅片，提供诊疗意见。还有一种可能就是来我这检查，只有方便来的可以提前预约。实在有困难的，可以联系当地医院，由医院发出邀请我去会诊，为广大的需要群众提供及时的帮助。

其它常用的判断内容有：

发现时的孕周越早预后越差，以25周为界；

左较右侧好，因为右侧往往伴有肝脏疝入胸腔；

肝脏疝入是重度的一个标志，可以疝入左右，以右侧多见；

羊水过多，也是一个重要的判断指标；

双胎其中有一例为隔疝，不论轻重都按重度对待；

第二步：明确治疗方案

若在32周前

诊断为胎儿重度隔疝，则需要考虑中止妊娠或继续妊娠但必需治疗；

首选宫内的胎儿气管堵塞术，通过增加气管内压力，改善预后；

胎儿的激素治疗也是一种常规的辅助治疗，用倍他米松或地塞米松；

开放性胎儿手术原则上不做，但有特别需要的可考虑。

诊断为轻、中度的可以继续妊娠，期待出生后的治疗。

若在32周后

主要选择产时或新生儿治疗；

产时治疗的原则是：孕周已经大于32周，羊水过多，LHR小于1.4但在1.0以内，或者在稍大于1.4，但有其它合并风险，有产时手术经验或条件者可适当放宽；但产时手术不做为常规治疗手段。

对于评估后为轻型的隔疝一般选择生后新生儿生理情况稳定48小时后手术治疗。

第三步：治疗条件的准备

由于胎儿隔疝的主要病理生理就是胎儿肺发育不良继之导致的肺动脉高压、肺出血等，所以需要从胎儿期就要考虑所需条件和准备。在宫内一般发育都可以和正常胎儿一样，只是在出生的开始，出现呼吸后逐渐表现出症状。

产前的激素治疗需要有倍他米松或地塞米松作为基础治疗；

气管堵塞术的胎儿镜和基本的操作技术要求；

产时胎儿手术的团队，包括产科、小儿外科、麻醉、超声、新生儿ICU等；

新生儿外科手术团队；

熟练的呼吸机使用和高频振荡呼吸机的应用实践；

有条件的准备ECMO或NO。

胎儿隔疝的治疗需要综合诸多的条件和对胎儿隔疝的病理和生理的深刻理解，任何治疗的选择错误或因环节上一个步骤出错，都可能造成治疗失败，导致不必要的结果。因此，在确定需要继续妊娠出生的胎儿，选择有经验的胎儿医学或新生儿外科救治中心诊治是其最佳选择。当前国内除了我院外尚无一家医院可以做到将胎儿膈疝的诊治一体化管理，所以特别提醒，若需要做到十分满意可以和我们联系。