PSA对前列腺癌穿刺及诊断的意义

PSA(前列腺特异性抗原)是前列腺癌最具有特异性的肿瘤标志物，是由前列腺上皮细胞所分泌的丝氨酸蛋白酶。正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容物与淋巴系统之间存在着由内皮层、基底细胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管内容物即可漏入淋巴系统，并随之进入血循环，导致外周血PSA水平升高。

（1）PSA的检查时机：《泌尿外科疾病诊断治疗指南》建议50岁以上男性每年应接受一次PSA检查，对于有前列腺癌家族史的男性，应该从45岁开始进行每年一次的检查。

（2）PSA结果的判定：目前国内外比较一直的观点是，血清总PSA4.0ng/ml为异常，对初次PSA异常者建议复查。当t-PSA介于4-10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25％左右。当血清t-PSA介于4-10ng/ml时，f-PSA水平与前列腺癌的发生率呈负相关。国内推荐f-PSA/t-PSA0.16为正常参考值。

前列腺穿刺的时机：

前列腺穿刺应在盆腔MRI之后，在B超引导下进行。

前列腺穿刺的指证：

1 直肠指检发现结节，任何PSA值。

2 B超发现前列腺低回声结节或MRI发现可疑信号，任何PSA值。

3 PSA10ng/ml.任何f/t PSA.

4 PSA4-10ng/ml，f/tPSA异常

如果PSA4-10ng/ml，f/tPSA、影像学正常，应密切随访。