新版乙肝防治指南解读（关于妊娠相关情况处理）

我国育龄女性中约8%为慢性HBV感染者，其中1/3为慢性乙型肝炎患者。这些育龄女性能怀孕吗？如果怀孕了需要注意什么？怎么才能阻断乙肝的母婴传播？新近出版的2015版中国慢乙肝防治指南对这些问题做了细化分层的建议。武汉协和医院感染科魏屏

孕前

有生育要求的慢性乙型肝炎患者，若有治疗适应证，应尽量是在孕前应用干扰素或核苷（酸）类似物（NA）治疗，以期在孕前6个月完成治疗。在治疗期间应采取可靠避孕措施。

孕期

妊娠期间乙型肝炎发作患者，ALT轻度升高可密切观察；肝脏病变较重者，在与患者充分沟通并权衡利弊后，可以使用替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗。

对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者，应用干扰素治疗者，建议终止妊娠。应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定（属于妊娠C级药物的拉米夫定，大量的临床应用证明其安全性良好）,治疗可继续；应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠。

为进一步减少HBV母婴传播，妊娠中后期HBVDNA载量大于2×106 IU/ml，在充分沟通、权衡利弊的情况下，可于妊娠第28周开始给予替诺福韦、替比夫定或拉米夫定，建议于产后1～3个月停药，停药后可以母乳喂养。

孕后

对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好在出生后12小时内）注射乙肝免疫球蛋白，剂量应 ≥ 100IU ,同时在不同部位接种乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，，可显著提高阻断母婴传播的效果。新生儿在出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。

国内有一项研究：309名HBV DNA＞106IU/mL的妊娠期母亲，在孕28周开始接受NA治疗直至产后4周，所有新生儿接种乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫，结果显示，所有新生儿无一例感染HBV。