庄国康治疗银屑病经验

银屑病是一种临床常见的慢性皮肤病，因其缺乏特效的治疗药物而成为全世界皮肤科重点防治的疾病之一。庄国康教授在总结我国著名中医皮外科专家朱仁康研究员临床经验的基础上，衷中参西，针对寻常型银屑病的不同病期，提出“凉血、解毒、活血、养阴”等治法。现将其学术思想归纳如下：河南中医学院第一附属医院皮肤科康文娣

1．血热是银屑病的根本病机

庄国康教授继承朱仁康研究员的观点，认为血热是银屑病的根本病机。银屑病患者多为素体热盛的青壮年，复因外感六淫，或进食辛辣酒醪，或心绪烦扰、七情内伤等，均使血热内蕴，郁久化毒，以至血热毒邪外壅肌肤而发病，热邪燔灼血液，充斥脉络，故见红斑、丘疹；热盛生风，肌肤失养，故鳞屑叠起；热盛灼津，故鳞屑干燥易脱。因此，庄国康教授强调不论皮疹处于进行期、静止期或消退期，不论皮损处于何种状态，凉血法均应贯穿银屑病治疗的各个阶段。常用药物为生地、丹皮、板蓝根、大青叶、草河车、北豆根、元参等。

2．银屑病进行期宜凉血解毒

进行期银屑病皮疹以丘疹、斑丘疹为主，新疹不断出现，基底皮肤颜色鲜红，刮去鳞屑见点状出血，有同形反应，可有不同程度瘙痒，伴咽痛、口渴、便干、溲黄、舌红、苔黄、脉数等症。庄国康教授认为，此证是疾病的初发阶段，毒邪偏盛，充斥气营，波及血分，因此治疗应以清阳明气分之热为主，兼清营凉血，故以大剂清热解毒之品与凉血之品并用，常用方剂有克银一方，常用药物为土茯苓、草河车、板蓝根、大青叶、鱼腥草、生地、丹皮、北豆根、白花蛇舌草、生槐花、紫草等。

例1：路某，女性，29岁，2000年3月12日初诊。主诉：全身泛发红丘疹伴有脱屑20天。病史：患者20天前外感后于躯干、四肢出现绿豆大小红色丘疹，瘙痒明显。自行搔抓后有白色鳞屑脱落，且抓破部位出现相同皮疹。丘疹颜色鲜红，逐渐增多且扩大，部分融合成片，表面鳞屑成层。伴有咽痛、口干，便结溲赤，舌红苔黄，脉象弦数。诊断：银屑病，中医辨证为毒热内蕴，充斥体肤，血热生风。治宜清热解毒，凉血祛风。方选克银一方化裁。处方：土茯苓30g、大青叶15g、北豆根6g、紫草10g、牛蒡子12g、鱼腥草30g、生地30g、丹皮10g、赤芍12g、生槐花15g、威灵仙10g、生甘草10g，水煎服7剂。药后新疹不再出现，原有皮疹颜色变浅，瘙痒减轻。遂于原方加凉血养阴之品，连服月余，皮损全部消退。

3．静止期宜活血凉血

静止期皮疹病程较长，皮损局限，相互融合成斑块，肥厚浸润，似皮革状或苔藓样变，覆有厚层紧固鳞屑，经久不退，若皮损厚硬皲裂，可伴有疼痛，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或细涩。现代研究认为此型患者多伴有血液粘稠度增高，红细胞变形能力下降，真皮毛细血管扭曲，血管通透性增强。庄国康教授在以上临床及实验研究的基础上提出“肥厚为瘀，色红是热”的论点，并进一步指出皮损浸润肥厚、颜色暗红、舌质紫暗为其辩证要点。治疗上宜凉血活血，解毒通络。常用方剂为桃红四物汤，常用药物为生地、丹皮、赤芍、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、泽兰等。

4．消退期宜凉血养阴

消退期银屑病皮疹变薄，颜色转淡，鳞屑干燥，同时伴有皮疹夜间瘙痒，五心烦热，舌质瘦红或淡红，少苔，脉细数。庄国康教授认为，银屑病病程迁延，常历经数十年而不愈，反复发作则耗气伤阴，而以阴血亏虚为著。朱仁康研究员临证之时，强调血虚生风，肌肤失养；庄国康教授在继承朱老学术的基础上，更提出津血同源，阴血俱虚，肌肤不荣的观点。正如吴鞠通所谓“热之所过，其阴必伤”。因此在治疗上强调滋阴养血，凉血清热。方选克银三方化裁，常用药物有：生地、石斛、麦冬、玄参、南北沙参、黄精、白茅根、丹参等。

5．衷中参西，用药不拘一格

庄国康教授不仅继承了朱仁康研究员的临床经验，还衷中参西，将现代医学研究成果用于中医治疗银屑病中。丹参味苦，性微寒，具有活血化瘀，清心除烦的作用。现代研究其能够改善外周微循环，降低血液粘稠度，并有抑制肿瘤细胞DNA合成的作用，抗炎作用及免疫系统调节作用，这与银屑病角朊细胞过度增殖、炎性细胞聚集及毛细血管迂曲扩张的病理表现相符合，是庄国康教授治疗银屑病的常用药物。鱼腥草微寒，味辛，具有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋的作用，现代药理学研究认为其有较强的抗细菌、抗真菌及抗病毒作用，并能降低癌细胞数目及癌细胞分裂指数，是庄国康教授治疗进行期银屑病的常用药物。其它如莪术、虎杖、白花蛇舌草、草河车等，均有抗肿瘤及调节免疫作用，用其治疗银屑病，收到了较好的疗效。