心衰领域的新药来了

心力衰竭多年来被称为“不死的癌症”，其5年的死亡率接近40%，对患者生活质量及预期寿命的影响非常大，是心血管领域亟待解决的终末期疾病。张大爷是我在病房管理过的一个病人，今年65岁，2年前发生过急性心肌梗死，此后多次因心衰发作入院，他心脏的射血分数仅有30%，张大爷说他平躺时就会感觉到呼吸困难，睡觉时必须垫个枕头。他已经应用了目前我们心衰指南中推荐的多种药物，比如RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂以及利尿剂等等，但仍然反复有心衰发作，间断出现呼吸困难加重以及双下肢水肿的情况。

这种情况我们该怎么办呢？

在心衰领域目前最新的治疗进展是血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）的问世。诺欣妥是首个ARNI制剂，它是沙库巴曲和缬沙坦以1:1摩尔比例结合而成的晶体复合物。既往的研究已证实RAAS和交感神经系统过度激活能够促进心衰的发生及发展，而利钠肽系统是新近发现能够延缓心衰进程的新的神经内分泌系统。使用脑啡肽酶抑制剂，能够抑制脑啡肽酶水解利钠肽，升高利钠肽水平从而发挥对心衰有益作用，同时ARNI药物当中又有血管紧张素受体拮抗剂的成分，能够很好的抑制RAAS系统的过度激活，从而起到了良好的心脏保护作用。诺欣妥这一新药其疗效是经过大规模循证医学证据支持的。在PARADIGM研究中，使用诺欣妥和依那普利进行头对头比较，主要终点是心血管死亡或心衰住院，与依那普利相比，诺欣妥能够显著降低心血管死亡或心衰住院风险达20%，这一结果是相当令人振奋的。

基于以上的循证证据，我在临床中给张大爷试用了诺欣妥这一药物，应用3个月后张大爷的症状确实有了显著改善，呼吸困难明显减轻，日常的活动耐量也有一定的提升，关键是心脏的射血分数上升到了45%，这一结果充分证实诺欣妥在改善心衰患者症状的同时，确实能够改善心脏功能，最终改善患者的远期预后。希望在今后的医疗事业发展中，能有越来越多的新药问世，给不同领域的患者带来福音。