强迫症与情感障碍如何鉴别

对于精神科医生来说，强迫症因其症状典型，似乎诊断不成问题。但是，实际上临床经常会遇到误诊所带来的鉴别诊断问题。现举例说明：

某女，15岁，初中生，学习优秀，班干部。一年以来脾气较大，发脾气时会砸家中电视、洗衣机等物品，或将母亲的头撞墙；大手大脚，经常给同学钞票；有时逃课、同学、逃考，表现为不愿学习，成绩下降，常打游戏，不愿见人等。曾一度被怀疑为躁郁症（估计可能是认为存在“易激惹”、“挥霍”、“情绪低落”）。我在首次面诊时注意到其母介绍说该女生每天早上都要洗澡，雷打不动。我便在摄入性会谈时询问该女生是否有其他过度在意卫生情况，回答是，她每次洗手都要连续用3遍洗手液。再问：给同学钞票为什么？回答：她们常在我面前喊饿，我有钱不拿出来觉得她们会不喜欢我。最后，完美主义个性也渐渐明晰了。

不用猜我诊断为强迫症，因为她有自知力，而且十分配合我的心理治疗和药物治疗。

强迫症患者由于完美主义，所以怕别人知道，常隐瞒症状，主要是“面子问题”。如果医生思路对头，明确提问，患者都会承认，因为她清楚医生能够洞察她（他）的强迫症状，并且这些也会使其产生信任。因此精神科医生在诊病时的细心与敏锐是不可或缺的！