如何用好肺功能检查？

肺功能是重要的临床检查；不但对呼吸科有重要作用，对心血管，内分泌等科室胸闷、呼吸困难的诊断与鉴别诊断，及重大胸腹部手术及年龄超过50岁的患者术前必须做常规检测，保证医疗的安全性。我科特选派得力的技术人员到朝阳医院学习、研讨3个月，目前肺功能检测达到了较高水准。丰富了我院的诊治手段。但部分医务人员了解不足，尚未充分利用我院先进的医疗设备，先普及如下：

一、肺功能检查的临床意义

呼吸系统疾病是危害我国人民健康的常见病和多发病。近年来，随着呼吸疾病患者不断增加，人口老龄化、吸烟者的增多、环境污染、以及生活和工作压力等众多因素，使慢性阻塞性肺病（COPD）患者每年成倍增长。例如，超过1/4 的40岁以上的吸烟者检查肺功能不正常；需要吸氧治疗的病人也在增多。

据世界卫生组织估计，慢阻肺（慢性阻塞性肺病）病死率仅次于心脏病、脑血管疾病和急性呼吸道感染，与艾滋病并列。在我国，每年因慢阻肺死亡的人数达100万，致残人数达500万~1000万。慢阻肺早期症状轻微，但随着病情进展，将严重影响患者的生活质量。调查数据显示，69％的慢阻肺患者被漏诊或误诊，其实，只要吹几口气，测定一下肺功能，就能帮助医生早期诊断。

肺功能测定是一项十分重要的呼吸系统疾病诊治技术。肺功能测定能客观地测呼吸系统，识别可能被忽略的肺功能,协作疾病的诊断和鉴别诊断，评定治疗效果，有很大的临床价值。

二、肺功能检测的临床意义

肺功能检查是临床上胸肺疾病及呼吸生理的重要检查内容。对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位，评估疾病的病情严重度及其预后，评定药物或其它治疗方法疗效，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等，肺功能检查均是必不可少的。

1、用于检测呼吸道的通畅程度、肺容量的大小，了解通气功能损害程度，鉴别肺通气功能障碍的类型如：阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍。是对有吸烟病史的人检测是否有CAO（慢性气流阻塞）存在的“金标准”以及诊断COPD（慢性阻塞性肺疾病）的“金标准”。

2、鉴别气道梗阻的类型如胸内型、胸处型或固定型、可变型。

3、用于胸腹部外科手术前肺功能评估，了解肺通气储备容量大小，以评价肺功能对手术的承受能力及发生术后肺部合并症的危险程度。

4、支气管激发试验：用于确诊支气管哮喘。对可疑哮喘病人或以咳嗽表现为主的可疑哮喘患者进行鉴别诊断，也可以用于急、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等疾病，了解有无气道反应性。

5、支气管扩张试验：用于有阻塞性通气功能障碍的病人，了解阻塞后可逆程度，是否可以恢复正常或接近正常。

6、弥散功能测定是诊断肺换气功能不全的“金指标”，特别适用于肺间质性疾病及肺实质病变的诊断。

肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能。检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，它可对大多数胸肺疾病作出诊断；其它检查如弥散功能测定、闭合气量测定、气道阻力测定、膈肌功能测定、运动心肺功能试验、气道反应性测定等，可对通气功能检查作不同程度的补充。此外，血气分析亦是肺功能检查的一部分。

随着电子计算机技术的发展及临床对肺功能评估认识的不断深入，肺功能检测已成为临床肺部疾病三大诊断之一(另二者为病因诊断和病理诊断)。

通过肺功能检查协助临床工作，完成肺功能检查的目的。可以帮助临床医师诊断和鉴别诊断，如呼吸困难的患者，若肺功能检查通气功能、换气功能、运动心肺试验均正常，可能为心理性呼吸困难所致。对外科手术而言可以帮助评价手术的风险性，做好术前、术后准备工作。已存在肺功能减损者应提醒注意并提出建议，如戒烟、控制体重、改善营养等。

三、肺功能检查的适应证

慢阻肺或怀疑患有慢阻肺的患者。肺功能测定法对早期呼吸道疾病的检测是不可缺少的。在气短没有发展到严重程度时，无论X-光还是动脉血气体分析都不能检测COPD；在疾病的早期阶段，只有肺功能测定法可以检测COPD，肺功能测定法可以比其方法它早5-10年检测出COPD。

支气管哮喘、肺气肿、慢性支气管炎、肺纤维化、尘肺或结核病需进行诊断和疗效评估者。

慢性咳嗽患者。

有呼吸困难或胸闷的患者。

长期吸烟或被动吸烟者。

长期在污染环境下工作的人（工作或生活环境处于粉尘较多者）。

将接受全麻手术、胸腹部手术的老年患者。

咳嗽或多痰等症状的患者。

上呼吸道进行狭窄性检查者。

公司或学校进行群体体检。

对用支气管扩张疗法的患者进行管理。

用于伤害定性和赔偿检查。

SARS病毒造成肺功能损伤程度和康复程度的检测（一般肺纤维化）。

需做胸腹部手术者及其它手术项目年龄在50岁以上者术前必须做常规检测等。