膝关节置换术是一个精细的手术，是“毫米级”的手术，为使手术后能获得良好的效果，必须在手术中的每一步达到相应的标准。我的手术风格是，不图快，严格按照步骤一步一步的来，不省略任何步骤，每做一步，都做相应的检查和验证，达到相应的标准，如果出现偏差达不到标准，立即修整偏差使之达到标准，然后再进行下一步骤。这样能够保证膝关节正确的截骨、良好的伸屈间隙平衡和合适的软组织张力。这样做的优点是手术质量好、术后患者的满意度高、手术时间相对恒定，不会出现返工的情况。
以常见的膝内翻畸形为例，简要介绍一下膝关节置换术的手术步骤和达到的标准：切开显露，初步去除骨赘、切除交叉韧带和部分半月板。股骨髓内定位，股骨远端截骨，截骨前、后检查股骨内、外侧髁的截骨厚度（标准：截骨厚度与股骨假体远端的厚度相等）。髓外定位检查股骨力线（标准：指向股骨头中心，一般为髂前上棘内侧3-100px，注意变异）。以合适的后倾行胫骨近端截骨，以外侧平台的最低点（含半月板）为标准进行截骨，检查外侧平台的截骨厚度（标准：截骨厚度与最薄的胫骨衬垫的厚度相等）。检查胫骨力线（标准：力线杆的上端对准胫骨结节中内1/3，下端对准距骨中心）。测量胫骨平台型号。再次去除骨赘、用间隙测量块测量伸直间隙及内外侧平衡（伸直间隙的标准：放入间隙测量块后施加外翻应力时内侧张开1-2mm，施加内翻应力时外侧张开1-3mm。如果伸直间隙小，通过后关节囊松解和增加股骨远端和/或胫骨近端截骨来达到。如果内外侧平衡达不到标准，通过软组织松解来达到内外侧的软组织平衡）。综合参考股骨后髁、通髁线、Whiteside线、软组织张力来确定股骨截骨模板的旋转、测量确定股骨截骨模板的型号。放入四合一截骨模板，屈膝90°撑开膝关节间隙，用直尺测量屈膝间隙和内外侧平衡，然后行前后髁截骨。如果屈膝间隙内外侧不平衡，通过调节截骨模板的旋转来解决，如果屈曲间隙与伸直间隙不相等，通过改变截骨模板型号、前移或后移模板来解决。前后髁截骨完毕，放入椎板撑开器，切除残余内外侧半月板，去除股骨后髁骨赘和多余的骨质。屈膝90°放入间隙测量块检查屈曲间隙及内外侧平衡（标准是内侧张开1-2mm，外侧张开1-3mm。）如果屈伸间隙不平衡，通过截骨、松解等方法使伸屈间隙平衡。然后行前后斜面和髁间截骨。安装试模，检查伸直（标准：膝关节完全伸直）、屈曲（标准：重力法确定屈曲角度， 130°以上）、伸直稳定性（标准：完全伸直时，膝关节非常稳定，施加内外翻应力时内外侧张开均小于2mm。屈膝20°时，施加外翻应力时内侧张开1-2mm，施加内翻应力时外侧张开1-3mm）、屈曲稳定性（标准：屈膝90°时，施加外翻应力时内侧张开1-2mm，施加内翻应力时外侧张开1-3mm）、髌骨轨迹（标准：屈伸过程中，髌骨始终在股骨滑车沟内。用无拇指试验、布巾钳、缝线、松驱血带的方法进行检查。如果轨迹不好，行外侧支持带松解，直至髌股轨迹良好为止）。采用屈伸活动法、同时参照胫骨结节中内1/3的方法来确定和标记胫骨假体的旋转（标准：伸膝时胫骨衬垫与股骨假体之间没有缝隙，胫骨假体中心在胫骨结节内缘与正中之间）。胫骨髓内准备，冲洗，骨水泥固定股骨和胫骨假体，放置衬垫试模。骨水泥凝固后，再次检查伸直、屈曲、伸直稳定性、屈曲稳定性和髌骨轨迹，放入合适厚度的衬垫。松止血带、止血、放引流、缝合伤口。
