狼疮性肾炎患者常见问题有哪些？

1、狼疮控制好是否可以避免出现肾炎？

狼疮患者比其他患者更容易患肾相关疾病。肾相关疾病可出现高血压和水肿。而狼疮性肾炎特指系统性红斑狼疮相关性肾炎。系统性红斑狼疮患者通常也会合并糖尿病、高血压等疾病，这些疾病也会导致肾损伤，出现糖尿病肾病、高血压肾病等。

2、狼疮肾炎的症状有哪些？

一部分狼疮肾炎可能没有症状，但半数以上的狼疮肾炎都会有以下症状：（1）浮肿：主要表现在手、脸、脚和眼周； （2）体重改变：体重增加或减少均可出现； （3）乏力；（4）尿液异常：褐色、出现泡沫、尿量减少；（5）高血压。

3、关于狼疮肾炎的常规检查有哪些？是否需要进行肾活检？

主要包括肾功能（血检查）、尿常规、24h尿蛋白定量，补体C3,C4，抗dsDNA定量等，狼疮肾炎患者至少1月需要复查1次以上以监测病情。当出现血肌酐持续升高，或24小时尿蛋白大于1g，或24小时尿蛋白大于0.5g同时尿检出现红细胞团、白细胞团或管型时，排除感染、药物、低血容量等因素，需要排除禁忌后进行肾穿刺检查。

4、狼疮肾炎的治疗方案如何制定？

狼疮患者的免疫系统平衡紊乱，存在免疫细胞攻击自身细胞的现象，药物治疗能够部分抑制免疫系统，同时延缓对肾脏的损伤。狼疮肾炎有很多药物选择，医生通常会根据病理类型和临床症状先选择1到2种药物，根据治疗反应选择最佳方案。

5、狼疮肾炎辅助药物如何应用？

辅助药物的合理选用可延缓病情减少并发症。（1）羟氯喹：能够有效降低复发率，减轻肾损伤，减低栓塞风险，建议没有禁忌的狼疮肾炎患者均可服用。（2）血管紧张素抑制剂（ACEI/ARB）：其肾保护功能中优于钙离子阻断剂，能够降低尿蛋白30％，延迟血肌酐翻倍和终末肾病进展，建议所有尿蛋白大于0.5g/24h，尤其是合并高血压的患者服用（血压控制目标≤130/80mmHg）（3）他汀类药物：系统性红斑狼疮本身就是独立的动脉粥样硬化危险因素，狼疮肾炎则加速其进展，建议低密度脂蛋白升高，肾小球滤过率下降的患者常规服用。

6、如何根据狼疮肾炎的病理类型选择相应的免疫抑制剂？

根据2012年ACR指南和专家推荐意见：Ⅰ/Ⅱ型狼疮肾炎无临床症状无需特殊治疗；Ⅲ/Ⅳ型狼疮肾炎诱导缓解方案1）骁悉+糖皮质激素冲击治疗，6个月后评价疗效，若缓解成功以骁悉或硫唑嘌呤+小剂量糖皮质激素维持治疗；若未能缓解更换环磷酰胺+糖皮质激素冲击治疗方案；方案2）环磷酰胺+糖皮质激素冲击治疗，6个月后评价疗效，若缓解成功以骁悉或硫唑嘌呤+小剂量糖皮质激素维持治疗；若未能缓解更换骁悉+糖皮质激素冲击治疗方案；对以上治疗方案效果均不佳的患者可试用生物制剂美罗华或者钙连蛋白抑制剂+糖皮质激素；单纯Ⅴ型患者诱导缓解方案：骁悉+泼尼松，6个月后评估治疗效果，若缓解成功以骁悉或硫唑嘌呤维持，不成功则需要采用环磷酰胺+糖皮质激素冲击治疗方案。Ⅵ型患者：需考虑透析治疗或者肾移植。

　7、什么是环磷酰胺冲击治疗？

环磷酰胺在诱导狼疮肾炎缓解中的疗效在很多大规模的临床试验中都得到了充分证实。一般有以下2种方案：（1）低剂量方案：环磷酰胺500mg，静滴，1次/2周，累积6次；

（2）高剂量方案：环磷酰胺500-1000mg/m2,静滴，1次/月，累积6次。临床试验研究提示连续30个月环磷酰胺的治疗（1次/月×6个月+1次/3个月×2年）在控制复发反面显著优于单纯6个月的治疗。但是环磷酰胺可导致生育功能的不可逆性破坏，故有生育要求的患者禁用环磷酰胺。

8、治疗多长时间能看到疗效？

一般来说，环磷酰胺和骁悉诱导缓解方案治疗8周后，蛋白尿、补体C3就有明显变化，治疗6个月后，50％的患者大部分指标都能改善。

9、狼疮患者能够怀孕吗？

狼疮肾炎患者怀孕具有风险，胎儿出生前的死亡率较高，而怀孕本身也会加重狼疮肾炎的病情，所以在备孕前一定要先咨询医生。一般来说至少需要等到肾炎症状消失6个月以上才相对安全。既往使用过骁悉的患者，需要停药至少6周以上。在整个妊娠和围产期也需要风湿科医生和妇产科医生的联合会诊，共同制定治疗方案。

10、狼疮肾炎妊娠期的治疗？

一般来说，病情无活动无需治疗，轻度活动选择羟氯喹，出现临床症状需要小剂量糖皮质激素控制，必要时加用硫唑嘌呤（2mg/kg）， 妊娠期应禁用骁悉、环磷酰胺和甲氨蝶呤。

11、狼疮肾炎的饮食需注意什么？

狼疮肾炎的饮食治疗应根据肾功能的损害程度来制定。饮食治疗原则是限制蛋白质饮食，有水肿和高血压的患者同时需要限制水、盐的摄入，同时限制食物中的胆固醇、饱和脂肪酸和磷的摄入，并充分补充钙、各种维生素及叶酸。轻度肾功能损伤患者，蛋白质控制在1g/kg, 中重度患者则需0.6-0.8g/kg。其中优质蛋白（牛奶、蛋清、白肉、红肉等）需占50％。例如体重60kg，血肌酐200微摩尔/升，有水肿，高血压的患者可参考：蛋白质摄入36-48g/日，其中优质蛋白20g（约等于1杯牛奶+1个鸡蛋+1份肉（100g））；盐2-3g/日（严重水肿、高血压需控制需2g,甚至无盐饮食）；饮水量根据水肿情况而定：无水肿无需限制饮水量，轻度水肿时降低饮水量，明显水肿时限制饮水，出现尿量减少时则需要量出而入（每日用水量=前1日尿量+500ml）