谈谈男性不育的病因

在门诊经常有患者问我，到底为什么他的精液质量差，爱人检查都是好的为什么总是不怀孕？说实话，对于这些问题，有时候我能回答，有时候我回答不出来。今天，在此跟大家谈谈男性不育的病因。

医学上，男性不育的病因分为四类：

1、睾丸前因素；

2、睾丸因素；

3、睾丸后因素；

4、特发性病因。

一、睾丸前因素。简单讲，睾丸要产生精子，需要大脑这个指挥官下达“指令”-分泌促性腺激素。如果这些激素分泌不足，睾丸就缺乏产生精子的“动力”。这一类病因的病人在临床上有遇到，但不多见。

二、睾丸因素。这一类因素比较多见。

1、精索静脉曲张是其中最常见的一种，在原发性不育患者中发病率为35％，继发性不育患者中发病率为75％。这个疾病治疗方案非常成熟，效果也不错，主要通过手术治疗。为了更好地开展这项手术，我先后赴浙江大学附属妇产科医院、上海交通大学附属仁济医院、美国克利夫兰医学中心学习。现在我们开展的精索静脉显微结扎术，基本与国际最先进接轨，创伤小，恢复快。部分患者害怕手术，其实大可不必。

2、隐睾。睾丸不在阴囊内，而位于腹股沟或腹腔。由于睾丸喜欢“凉快”的环境，而体内温度高于阴囊，所以睾丸产生精子就出现了障碍。这类因素，没说的，尽快手术。对于腹股沟型隐睾，一般的开放手术可以完成睾丸下降固定术；对于腹腔型隐睾，我们开展的腹腔镜手术也能取得较好的疗效。

3、睾丸肿瘤、外伤、炎症。肿瘤和外伤这些都是“硬伤”，一旦发现，立即治疗。炎症的危害不容忽视。细菌、病毒、螺旋体、支原体、衣原体等 感染发生在睾丸会造成生精上皮受损，生精细胞脱落，更重要的是血睾屏障受损，其结果会出现无精子生成，或少精子、弱精子、畸形精子。感染如果发生在附睾，造成精子成熟障碍和能量代谢障碍，精子质量和运动能力下降。还有一种特别的感染。有种疾病叫做“腮腺炎”，俗称“大嘴巴”，儿童好发。这个病很厉害，不但损害腮腺，也损害睾丸，在我们男性不育门诊，经常会遇到这些人成年后无精子。所以在患病时期一定要及时就医，一旦落下病根，以后治疗上较为困难。

4、其他。染色体异常比如克氏综合症，这类患者的染色体核型是47，XXY；多了一条X染色体这类病人大多数是无精子的。Y染色微缺失，Y染色上缺失了一段，也会造成生精障碍。染色体异常治疗上多需要借助辅助生殖技术。此外还有很多疾病这里不一一例举。

三、睾丸后因素。这是精子生成之后，在运送过程中发生的障碍。

1、输精管道梗阻。精子输送的管道堵塞。这种情况最常见的是附睾炎。有些病人曾经有过睾丸附睾的肿大，有时还会发热。这种疾病好了以后，可能会遗留附睾管道堵塞的后遗症。这种情况可以通过手术解决，我们开展了输精管、附睾管显微吻合术，可以将堵塞的道路重新“疏通”。此外，输精管结扎也是导致梗阻的病因。

2、性功能障碍。这个很好理解，如果无法完成合适频率的性生活，或者无法将精液射入配偶体内，当然怀孕会成问题。有些人两地分居，夫妻在一起的时候比较少，其实也可以归为睾丸后因素。

3、免疫性不育。男性及其配偶的体内都可能会产生针对精子的“抗体”！本来抗体是针对外来的“入侵者”，是种免疫防御，但是如果发生针对精子的，会影响精子活动，影响精子卵子结合。

四、特发性不育。也就是不明原因的不育。现代医学发展迅猛，但是还是有很多问题无法解决。很多男性不育的患者，其病因无法完全解释，我们称为特发性不育。事实上，这种病人还比较多见，占所有男性不育病人的一半以上。但病因无法解释，不代表无法治疗。对绝大多数这类病人，都能找到有效治疗途径。

病因林林总总，总体上，随着医疗技术的不断进步，绝大多数病人通过药物、手术，必要时结合辅助生殖技术，都能生育自己的宝宝。

最后再给有生育需要的男性朋友们几点建议吧：

1、忌烟酒。这个不必多说。

2、多运动。人是一个整体，全身状态的好坏，会影响到精子的生成和活动。

3、注意饮食。有一些对男性生育特别有帮助的食物，可以多吃蔬菜、水果。海味中牡蛎、淡菜、海参，干果中的芝麻、花生、核桃，对于生育都有一定帮助。

4、注意休息。休息与运动是不冲突的。不能太疲劳，特别要紧的是不能熬夜。

5、少穿紧身裤尤其牛仔裤，避免久坐，不洗桑拿浴。

祝大家好孕！