肺癌患者 问自己和医生5个问题

摘自苏志勇主任健康报的访谈

如果一个人或者他的家人到医院检查后，发现有可能长了恶性肿瘤，这时绝大多数人会很恐惧且茫然不知所措：“我真的得癌了吗？”“我的肿瘤恶性程度高吗？”“我应该到哪个科去就诊？”“谁能帮我选择正确的治疗方法？”这一系列问题需要患者和家人冷静面对。今天，我们就请专家苏志勇主任以肺癌为例，说说肿瘤诊治需要注意的问题。赤峰学院附属医院心胸外科苏志勇

在拿到初步诊断结果后,患者要进行确诊、选择治疗方案、进行一步一步的治疗。在诊治过程中,患者要问自己和医生以下这些问题。

问题一

我真的是肺癌吗?

在一些医院，特别在基层医院，部分医生胸部CT及X线片的阅片水平有限，缺乏基本的诊断、鉴别诊断、肺癌影像演变及晚期肺癌并发症的知识及处理能力，单靠影像或痰脱落细胞来诊断肺癌。很多患者被误诊，有些人手术后证实是良性病变，反而部分术前疑似良性病变的患者，术后发现是恶性病变。因此，如果发现肺部有问题，既不要过于惊慌，也不要忽视不管，要冷静下来去做进一步检查以确诊。

问题二

有准确的病理学诊断和术前分期吗？

不同分期的肺癌治疗方法是不一样的，越是接近早期的肺癌越能通过胸外科手术获益。胸外科医师可以采取微创的组织活检方法，如肺穿刺、气管镜、胸腔镜、纵隔镜、经超声引导下支气管镜穿刺活检、磁导航等检查手段，取病变组织进行活检，可以进行准确的病理学诊断，并对病变进行分期。早诊断能带来治疗上的方便，避免简单的疾病拖到复杂化。如果延误了治疗时间，本来可以通过微创手段解决的问题，要进行开胸手术；本来可以早期做根治性切除的，也可能拖到了扩大肺叶全肺切除，甚至到了靠放化疗来维系短暂的生存期的地步。

问题三

经过多学科会诊了吗？

一些综合医院建立起了包括胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、介入科共同参与的肺癌多学科会诊制度，专家组会定期对肺癌患者会诊,共同制订科学合理的治疗方案。肺癌患者会先分期后治疗，避免了哪个科的医生先接诊病人，就由哪个科的医生先治疗的做法，也就会尽可能地减少盲目治疗、过度治疗、无效治疗、利益驱动性治疗、陪绑治疗，甚至无病理化疗，以及无依据、无敏感药物测试筛选的靶向治疗等不正规现象的发生。

问题四

我的治疗方案是专家组共同制订的个体化治疗方案吗？

个体化治疗是近年来肺癌治疗的新模式，其精髓是根据临床分期、年龄、身体状况、基础疾病等选择合适的受益人群和治疗方法。如果在会诊中胸外科医生认为不能手术了，就可以让患者去肿瘤内科化疗，去放疗科放疗，还可以采取射频、粒子、热灌注、靶向、中医等治疗。特别要提到的是化疗和靶向治疗。晚期肺癌选择一线和二线化疗方案时，一般用含铂两药方案进行4~6个周期的化疗。临床上发现，同样的性别和病理类型，同样的化疗方案，针对不同的病人会有不同的治疗效果。不同基因的突变使药物的化疗和靶向治疗效果大不一样。比如含铂两药方案，用紫杉醇加顺铂的有效率只有25％到45％，也就是说至少有60％的病人没有从含铂两药方案中获益。如果患者对ERCC1基因低表达，那么他就有可能从含铂化疗方案中获益。即使是现在有了靶向药物，但由于它需要基于EGFR基因突变的检测，才能锁定受益人群，而这种基因突变率在欧洲是20％，在中国是30％。这就是说有70％~80%的患者没有EGFR基因突变，他们并不能从靶向治疗中获益。胸外科医生可以通过肺穿刺、胸腔镜、纵隔镜等多种方法取得病理，再通过基因检测进行确定。没有基因突变的人，就不必使用靶向药物，也就不用多花几十万元的医药费。

问题五

一些宣称能治疗肿瘤的广告值得信吗？

不要轻信广告对“中医中药”、“祖传秘方”的虚假夸大宣传。如果真有这样的灵丹妙药和世外隐士，那中国的诺贝尔奖就不会是空白的了。当然我们并不排斥传统医学的辅助治疗作用，但切不可放弃包括手术、放疗、化疗在内的一线治疗，而本末倒置地寻求中药治疗，常常会延误最佳治疗时机。