主动脉疾病知识

最近几年发现，主动脉瘤的患者发病率增高，与当今生活环境有较大关系，生活压力大，高血糖、高血脂饮食等导致主动脉压力增高，出现不稳定的高血压，而没有引起患者重视，最终导致动脉瘤和主动脉夹层的形成。主动脉瘤的直径＞5 cm时，不论有无症状，一经诊断，在无全身其他器官的手术禁忌症时，即应进行相应的手术治疗，因为此时动脉瘤破裂的机会增高。动脉瘤直径7cm时应限期手术，严重主动脉瓣关闭不全导致左心功能衰竭，药物治疗效果不佳，应紧急手术治疗。年龄并非手术禁忌症，但心、肺、肝、肾状态有时不允许进行手术。

DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层手术治疗的效果好于药物治疗。而且我院及其它资料表明，Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层破裂和主动脉瓣关闭不全致死的危险性较大。因此，对于DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层，无论是急性期或慢性期均应采取手术为主的综合治疗方法。急性期患者，特别是Ⅱ型夹层或合并有主动脉瓣关闭不全者应在积极药物治疗下急诊手术，可防止夹层继续剥离，降低主动脉破裂和急性左心衰的发生率。

以前认为DeBakeyⅢ型主动脉夹层急性期手术治疗效果与药物治疗大致相同，而手术的风险更大。但是随着手术技术的成熟，手术经验的积累，目前认为出现以下情况应急诊手术：1.有主动脉破裂征象（大量胸腔积血，出血性休克）；2.有主动脉破裂倾向者（药物治疗不能控制高血压，疼痛不能缓解，主动脉直径短期内迅速增大）；3.重要脏器供血障碍。慢性期患者，如主动脉直径不断增大，或有局限隆起也应采用手术治疗。近年来主动脉脏内支撑性人工血管植入术以其安全有效、创伤小，被认为可能是更好的治疗手段。此手术适用于真假腔持续交通的Ⅲ型夹层主动脉夹层，远端重要脏器缺血或夹层动脉瘤破裂的患者。