老年人高血压的临床问题解答

1、老年人血压增高是否正常？

高血压是老年人的常见病。老年高血压病人一部分是由老年前期的高血压延续而来，表现为收缩压升高或收缩压与舒张压均升高；大部分人随着年龄的增长，收缩压逐渐增高，而舒张压并不高或较低，即单纯收缩性高血压。随着年龄的增长，大动脉的扩张和顺应性减退，中层弹力纤维减少，胶原纤维含量增加，中层钙质沉着及内膜粥样硬化，致大动脉及其主要分支弹性减退。显示血压波动大，脉压差大。按新的标准，收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg即为单纯收缩期高血压，老年高血压也要给予相应的治疗。

2、老年人的高血压诊断标准是否与一般人的高血压诊断标准一样？

回顾高血压指南对高血压诊断标准的定义，可以发现人们对老年高血压有一个逐渐认识的过程。1978年WHO高血压诊断标准为收缩压≥160mmHg，舒张压≤95mmHg，这项标准一直沿用了15年，1993年WHO将高血压定义为血压≥140/90mmHg。1997年JNC6将高血压定义为血压≥140/90mmHg，单纯收缩期高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg，舒张压90mmHg。2003年及2007年欧洲高血压指南提出高血压诊断标准为≥140/90mmHg，没有单独提出老年高血压诊断标准，意味老年高血压诊断标准与一般人相同。但是，在危险分层中，将年龄作为了独立的危险因素，反应了对增龄所致的血压升高的重视。

3、为什么老年高血压较年轻者波动大？

老年高血压患者的血压波动较年轻高血压患者的血压波动大，尤其是收缩压波动大，这主要与老年人压力感受器敏感性降低，压力调节功能减退有关。主要表现在夜间高血压、清晨高血压、餐后低血压、直立性低血压4个方面。血压变异性增大是老年高血压心血管事件的独立危险因子。老年高血压的上述特点使得发生靶器官损害以及相关死亡的危险显著增高。

4、老年高血压的临床特点和治疗中的注意事项是什么？

高血压是老年人的常见病，其发病机制、临床表现和治疗药物的选择都有其特点：

（1）血压波动范围大，不论是收缩压、舒张压、脉压差，均比青年人波动大，即使同一天血压变化也大。

（2）高血压病的诊断要谨慎，据动态血压研究报告，几乎25％的老年人收缩期高血压为单纯诊所高血压。

（3）高血压病程长，心、脑、肾等并发症多，伴发的慢性病也较多。

药物治疗原则和方法如下：

（1）个体化原则：个体化治疗对老年高血压病人尤为重要。WHO/ISH和美国JNC-7推荐应用小剂量利尿剂和长效钙通道阻滞剂。老年人高血压患者的降压治疗益处已很肯定。75岁以前出现血压增高均应治疗；年龄超过80岁的轻度高血压，如无特殊症状，一般不给予降压治疗；患有多种其他疾病的，根据不同病理生理改变，扬长避短选用药物。

（2）起始剂量要小，降压速度要慢：一般来说，初始剂量是年轻人的1/2左右，降压幅度不宜过大，避免影响生命器官的血流灌注而产生不良后果。高龄老人，若血压降得过快，可引起直立性低血压，甚至发生一过性脑缺血或跌倒而发生骨析等意外情况。

（3）注意生活质量：老年人机体代谢和内环境平衡功能呈生理性退化，易出现药物不良反应。应尽量避免应用对中枢神经系统有抑制作用的降压药，如利血平、可乐宁、甲基多巴等，以免发生精神抑郁等不良反应。引起直立性低血压的药物如大剂量利尿剂、α受体阻滞剂以及肼屈嗪等，应避免应用。

5、降压药物主要分为哪两大类？

一类是容量依赖性为主的降压药物，如利尿剂、钙离子拮抗剂（CCB）；另一类为RAAS和交感抑制为主的降压药物，如血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂。以容量为主的降压药物可以通过利尿和扩张血管达到降压的目的，在这2类药物中又分为短效、中效和长效。短效和中效的CCB或利尿剂在降低血压同时有部分激活交感的作用，利尿剂大剂量使用还可能出现低血钾和高尿酸血症。而ACEI、ARB、β受体阻滞剂有降压和抑制交感及改善RAAS的作用，对肾脏的血流动力学具有较好的改善作用，但是在肾动脉狭窄的患者和心动过缓的患者这类药是不适宜的。作用机制不同的药物联合应用，既有协同降压的特点，还可减少单药的一些不良反应。