如何正确使用退热药？

近几日在宝儿妈的微信中看到一篇文章关于：孩子在澳洲的看病过程，特意指出小儿退热药的使用，在澳洲首选对乙酰氨基酚即扑热息痛，而不是布洛芬即美林、恬倩等。澳洲的医生指出，布洛芬对于儿科而言是不安全的，它会引起肾脏损害，特别是由于腹泻引起的发烧，如果处在脱水状态引起的肾脏损害还更加严重，甚至是不可逆的，往往家长本身是不能正确判定宝宝是否处于脱水状态，所以吃这个药退烧相当危险!情况是不是这样的呢?我查找了相关的资料，再次好好学习，整理了一下关于小儿退热药的选择与使用。

首先我们知道发热大多是病毒、细菌等感染或其他非感染性原因引起的常见症状。体温升高是人体的自然防御反应，可使机体合成增加，吞噬细胞活性增强，有时还有助于诊断和愈后的判断。但小儿持续高热(腋温〉39℃)不仅会使机体耗氧量和各种营养素的代谢增加，还可引起惊厥等并发症。因此适当的应用退热药是必要的。国外有研究证实父母对儿童发热普遍存在着恐惧心理，容易不适当地使用退热药，这样反而会给孩子的健康带来不利的影响。

目前市场上用于退热的口服药物成分主要为对乙酰氨基酚、布洛芬、尼美舒利等。大多数家长朋友已经知道在2011年5月20日国家食品药品监督管理局宣布，综合“尼美舒利”口服制剂不良反应的监测报告、国内外研究和监管情况及专家意见，调整“尼美舒利(瑞芝清)”的临床使用，禁止其用于12岁以下的儿童。而对于对乙酰氨基酚、布洛芬为主要成分的退热药，它们均为非处方用药，相对是安全的，该如何选择呢?让我们先了解一下吧。

1、对乙酰氨基酚(扑热息痛)代表药：泰诺林、小儿百服宁、对乙酰氨基酚栓。对乙酰氨基酚属于非甾体抗炎药，是非那西丁的代谢产物，通过抑制环氧化酶，选择性抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，导致外周血管的扩张、出汗而达到解热的作用。因其起效较快，作用强且安全，是世界卫生组织(WHO)推荐的〉2个月婴儿和儿童高热的首选用药。该药吸收快速而完全，口服30分钟内产生退热作用，但控制体温的时间相对较短，为2~4小时。常规剂量下，其不良反应很少，偶尔可引起恶心、呕吐、腹痛、皮肤苍白等，少数病例可发生过敏性皮炎(皮疹、皮肤瘙痒等)、粒细胞缺乏、血小板减少、贫血、肝肾功能损害等，很少引起胃肠道出血;长期大量使用会导致肝肾功能异常，也可增加婴儿哮喘的发病率。2013年FDA(美国食品药品管理局)曾安全通报：对乙酰氨基酚可引起罕见但严重的皮肤反应。可出现皮肤发红、皮疹、水疱、表层皮肤脱落。并且此类反应可在首次使用/任意时间出现。

2、布洛芬代表药：恬倩、美林、布洛芬栓。布洛芬也是非甾体抗炎药，是环氧化酶的抑制剂、抑制前列腺素E2合成，有抑制肿瘤坏死因子的释放的作用。其退热作用是通过抑制下丘脑前列腺素的合成，同时刺激垂体后叶血管加压素和黑细胞雌激素，增加散热过程，并使体温中枢的调控点下移而达到退热效果，退热效果持续时间长，且毒性低。控制退热时间平均为6小时左右，最高可达8小时，而且对于39℃以上高热退热的效果比对乙酰氨基酚要好。但布洛芬有轻度的胃肠道不适，偶有皮疹和耳鸣、头痛，影响凝血功能及转氨酶升高等，也有引起胃肠道出血和加重溃疡的报道，还有文章中提到的在脱水、血容量低和心输出量低的状态下偶见可逆的肾损伤。对一些有潜在性肾病的易感者可出现肾乳头坏死和急性肾功能不全。过量服用可能有中枢神经系统症状、癫痫发作等副反应。

以上简单介绍了这两类药物的药理作用及副作用。也了解了目前为止，WHO、FDA推荐对乙酰氨基酚、布洛芬作为安全有效的退热药在儿科使用。下面总结选择用药时注意什么?

1、文中说没有具体的发热到多少度吃退热药的规定。应根据患儿的具体情况，比如出现精神不振、倦怠、嗜睡等情况应服用退热药。如患儿精神状态好、玩耍正常就不要着急应用退热药。但在一些儿科的工具书中还是提出在38.5℃以下给予物理降温：如室内保持安静、空气流通、阴凉;多饮水;28~30度的水或30％~50％的乙醇擦浴。体温38.5℃以上选择口服退热药。因为患儿年龄小不会表达自己的感受;另外一些有热惊厥病史的患儿家属会有感受，患儿体温上升迅速、没有精神倦怠等精神状态的改变，好好的一下就发生了抽搐。体温超过38.5℃以上，热惊厥发生的风险增加。因此体温38.5℃以上选择口服退热药。

2、3个月以内的婴儿发热时主张采用物理降温，不主张药物降温。

3、口服退热药一般可4~6小时一次，每日不超过4次;应尽量饭后服用，不宜空腹给药，以避免药物对胃肠道的刺激。

4、服药时应多饮水，及时补充电解质，以利于排汗降温，防止发生虚脱。反复使用退热药时要复查血常规以检测粒细胞数是否减少。

5、尽量选用一种退热药，联合使用应注意适应症。对乙酰氨基酚是2个月~5岁小儿发热时世界卫生组织的推荐用药。相对于布洛芬的不良反应较少，对胃肠道无刺激。小于6个月的小儿慎用布洛芬。对于严重的持续性高热，建议两者可以交替服用(因为对乙酰氨基酚药效持续2~4小时，布洛芬药效持续6~8小时)。

6、对乙酰氨基酚最怕遇到酒精，即使是含酒精的饮料/藿香正气水等含酒精的药物也不行。如果其遇酒精可导致肝衰、甚至致人死亡。