如何合理服用护肝药

我们最近遇到了1例因甲状腺囊肿服用优甲乐和中药煎剂后出现轻度黄疸、丙氨酸氨基转移酶（ALT，又叫谷丙转氨酶，也就是我们上海老百姓常说的PT）升高超过正常值8倍的药物性肝损伤患者朋友，这位患者朋友曾经甘草酸苷（美能）、还原型谷胱甘肽（阿拓莫兰）和茴三硫等护肝治疗月余，黄疸消退，ALT基本降至正常，在继续护肝治疗期间发现ALT不是继续好转而是又渐渐升高至156，虽经调换不同的护肝药（甘草酸二铵胶囊、水飞蓟素和五酯胶囊等）治疗两月，仍然效果不佳。这位患者朋友8年前曾有过戊型肝炎病史，经住院治疗痊愈，以后每年复查肝功能和肝胆脾B超均正常。在这位患者朋友准备接受某些建议加大护肝药物用量时，她来到了我们上海市公共卫生临床中心消化内科门诊咨询我们的意见。我们根据这位患者朋友虽然戊型肝炎抗体Ig G阳性，但临床上不支持戊型肝炎的诊断，实验室血清学检查也不支持甲、乙和丙型肝炎，这位朋友是在服用有损肝副作用的优甲乐和某些中药后出现的肝功能异常，符合药物性肝损伤的诊断。其肝功能变化呈护肝药物治疗前ALT高，治疗一段时间后基本正常，继续巩固治疗又升高的倒抛物线现象。

我们仔细分析了这位患者朋友的病情和用药过程，我们认为此时护肝药对这位患者朋友来说已经失去保护肝脏的治疗作用，没有继续用这些药物的必要。这种护肝药治疗的倒抛物线现象，说明这位患者朋友在药物肝损伤病理基础上机体出现了一种超敏反应，不管是任何药物即使是护肝药物，在这种状态下也会导致和加重肝功能的损伤，同时一些护肝药长期应用在体内蓄积也会对肝脏造成损害。肝脏是人体中重要的代谢器官,正常情况下参与机体的蛋白质,脂肪,葡萄糖的代谢,但同时肝脏又是人体主要的解毒器官，服用的任何药物,其药理性反应和毒性反应主要通过肝脏进行代谢。因此，任何药物的应用都会增加肝脏的负担,甚至引起肝脏的损害，即使是保肝护肝药。这位朋友除了护肝药物没有应用别的任何药物，ALT不恢复，只可能是护肝药物的不良反应，没有别的可以解释的理由。另外，这位患者朋友多次自身免疫指标检测阴性，也没有大量饮酒史等，可以排除其他可能引起ALT增高的疾病。在以上分析的基础上，我们建议这位患者朋友停用一切正在服用的药物，随访观察。

起初，这位患者朋友，虽然认为我们的解释有些道理，可还是将信将疑，怎么也不理解：只听说过治疗效果不好的病要加大药量，停药不用药能治好这病吗？每天这位患者朋友都要给我们打电话询问，是不是应该加点这个药或那个药。我们耐心地劝她什么也不要想，在家就像住院时一样吃饭睡觉，不要做剧烈的体力活动，静静地等上两周，如果再查肝功能不好转，加用药也不迟。两周后，奇迹发生了，早上八点钟我们刚走进门诊，就看到这位患者朋友已经坐在了候诊厅了，看到我们走来就站起来高高地晃着化验单，“PT降了!”又是这样静静的两周，“PT”继续明显下降，一个半月后，肝功能正常了。患者感慨地说，护肝药也要合理服用啊！