反复自然流产又称习惯性流产

连续发生2次或以上自然流产者(胚胎停育)称为习惯性流产。

常见因素：

1、染色体(夫妻双方;胚胎绒毛较常见);

2、解剖因素：生殖道异常;

3、感染因素：巨细胞病毒;弓形虫;

4、各种内分泌疾病导致的异常;5原因不明的80年代中后期发现与免疫学因素,占40-50％。

主要与免疫相关：分为自身免疫型(免疫高反应型)、同种免疫型(免疫底反应型);

临床治疗困难因素：

1、病因筛查不够系统全面;

2、与免疫有关的复发性流产分类诊断不完善;

3、免疫机理不清;

4、治疗缺乏针对性;

5、疗效不理想。

自身免疫有关的机制：与患者体内存在抗磷脂抗体(APA)有关，常伴有血小板的减少和血栓栓塞现象称抗磷脂抗体综合征。

同种免疫有关的机制：母胎之间存在解剖屏障;孕期保护性免疫反应增强;孕妇外周血出现封闭抗体、特异性或非特异性血清抑制因子;胚胎组织表面缺乏特异因子;生殖道局部免疫。

RSA的病因筛查方法：

1、一般检查：详细询问病史;仔细妇科检查;辅助检查(超生：检查是否存在生殖道解剖学畸形、子宫肌瘤影响宫腔形态的因素);

2、特殊检查

（1）染色体;

（2）内分泌检查：性激素(增值早期、排卵期、黄体中期);甲状腺功能;胰岛素功能;

（3）感染检查比例小：巨细胞弓形虫、有慢性盆腔炎加强感染因素排查。

（4）免疫检查：自身抗体检测：IFANA、ENA抗体、LAC等;

（5）全身免疫状态检查：包括IgM、IgA、IgG、C3、CH50;夫妇双方微量淋巴细胞毒实验。

（6）凝血机制检查：出凝血系列、D-二聚体、血小板聚集实验。

3、新发现的特殊类型：血液高凝状态(遗传性、获得性);早期胚胎种植位置过低。

自身免疫型的治疗原则：免疫抑制+抗凝治疗(肾上腺皮质激素+阿司匹林/肝素)主要方案

（1）阿司匹林单用或合并强的松;

（2）肝素单用或合并强的松;

（3）大剂量免疫球蛋白。监测指标：自身抗体滴度;血凝状态指标+D-二聚体。

同种免疫型的RSA治疗原则：

（1）主动免疫疗法：使用丈夫或无关第三者淋巴细胞皮内注射免疫(2周期避免血源性感染疗效70％-90％);小量全血输注法;精浆免疫;

（2）静脉输注人体白蛋白;3CD4+、CD25+、RT。

监测指标：细胞毒实验;血清抑制实验。