房颤的药物治疗

目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。转复窦性心律(节律控制)药物：对于新发房颤因其在48h 内的自行复窦的比率很高(24h 内约60 ％)，可先观察，也可采用普罗帕酮(450mg～600 mg) 或氟卡胺(300mg，国内无药)顿服的方法。

房颤已经持续大于48h 而小于7 天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50％。房颤发作持续时间超过一周(持续性房颤) 药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。

控制心室率(频率控制)的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。房颤时的心室率的快慢与房室结不应期、交感和副交感神经张力以及其本身的传导特性有关。能有效延长房室结不应期的药物都可以有效控制心室率，如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂和地高辛等都可单独或联合应用于房颤心室率的控制。

其中：

（1）β受体阻滞剂是最有效、最常用和常常单独应用的药物，尤其对于有高肾上腺素能状态表现的患者。

（2）非二氢吡啶类钙通道拮抗剂，如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者。

（3）洋地黄曾一直被认为是在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，但目前认为其效果并不如β受体阻滞剂和钙通道拮抗剂好;目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制。

（4）胺碘酮由于有β受体阻滞作用，故也可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。

抗凝药物：

不管采用那种方法转律，转律前都必须进行充分的三周抗凝(前3)，,转律后抗凝治疗还要至少持续4 周(后4) ，抗凝强度必须稳定在INR2～3 。华法林是临床上使用最为广泛的抗凝剂。但华法林应用受很多因素的影响，治疗安全窗口窄、出血风险高、需频繁监测、费用增加等，更优的凝血酶抑制剂还有待于研发和应用。抗血小板治疗能够预防血栓形成，联合抗血小板药物如阿司匹林和氯比格雷也有一定的应用价值。