胸腔镜单孔法治疗原发性手汗症

任何人运动后都会出汗，但是有人即使在大冷天，汗也会滴滴答答地顺着手往下流，专家指出这是一种多汗症。如果患此病的人病症已经影响日常生活，可以通过胸腔镜微创手术进行治疗，术后恢复快、效果确实持久，复发几率小。原发性手汗症是一种植物神经功能紊乱性疾病，是亚热带地区年轻人的常见的植物神经功能性疾病，它影响着大约0.6％-1.0％的人群，而东方人又较西方人高，并且约40％的病人还有家族病史（请注意是家族史，就是家族易感性，不是一定都会遗传）。机制尚未明。通常患者自幼或青春期开始出现症状，伴随终身。此病轻微者无须治疗。比较严重且有逐渐加重的趋势者，发作时汗珠可不停的沿手指滴流，尤其在精神紧张、情绪激动、恐惧、焦虑或愤怒时明显，故亦称为精神性多汗。出汗可以是连续性或间歇性的，由于焦虑、压力或恐惧引发。虽然对健康没有直接的影响，但会严重影响患者的工作、学习、生活、社交。患者不敢与人握手，写字时稿纸被手汗浸湿等症状，给患者的工作及生活带来非常不便。多数患者带有忧郁、自卑的心态前来求医。目前针对手汗症的虽然有许多治疗方法，但绝大多数效果不佳。最常见的包括口服镇静剂、抗胆碱能药物，肉毒杆菌毒素A皮下注射阻滞等方法，这些方法因其副作用大、疗效不确切等因素未能得到推广。另外还有中医中药洗剂、止汗剂、口服药物以及生物反馈治疗，但是常无效。1992年Landrenesu首先应用电视胸腔镜交感神经链部分切除治疗手汗症获得成功。在摄像技术的帮助下，特别是它提供的放大的画面，大大提高了胸腔镜下手术的准确性。十余年来胸腔镜外科技术的发展日新月异，通过5mm、10mm胸腔镜行T2-4交感神经干切断术治疗手汗症的有效性、安全性已在临床得到了验证。实践中发现，这种治疗方法还会对腋臭和足底多汗症状有60％-80％的治疗效果。胸腔镜手术治疗手汗症因其微创、安全、有效等优点在临床得到广泛的应用。随着胸腔镜手术的成熟、临床研究的深入，胸交感神经干切断术由最初采用的3个切口手术逐渐被2切口手术所取代，手术疗效不断提高，手术创伤不断减少。目前国内多数医疗中心采用10mm、5mm或1.7mm针孔型胸腔镜和器械，采用三个或二个切口手术进行胸交感神经干切断术。电视胸腔镜交感神经链部分切除术的术后并发症有Homer’S综合症、双上肢以外的部位（躯干）代偿性多汗(compensatory weating，CS)、气胸、血胸、肺不张、肺部感染、疼痛等。我们医院经过10余年的经验总结，目前主要医疗特色是:通过对手术技术改进，采用较普通胸腔镜更为先进更为微创的术式治疗手汗症-采用腋下0.5cm单孔法胸腔镜手术，减轻了术后疼痛，缩短了住院时间（平均住院三天，术后观察一天即可出院），进一步满足了病人对“微创”、“美容”的要求（腋下不足1cm小切口愈合后几乎看不到）。另外，我们主张多数患者行T3、T4交感神经干切断术，这样既可以解决多汗问题，又大大减少了术后代偿性多汗和手部过于干燥的并发症发生率及程度，这一技术是目前世界上公认为最为先进且唯一的手汗症治愈方法。我们目前还未发生Homer’s综合症、气胸、血胸、肺不张、肺部感染等并发症。只有少数患者发生双上肢以外部位的代偿性多汗，但发生概率极低而且症状多为轻微，代偿性出汗未对病人的日常生活、工作、学习造成不良影响，半年后多数自愈。回顾我院10余年来所收治的手足多汗症病人，我们的研究结果证实单孔法胸腔镜下双侧T2～4交感神经干切断术治疗手足多汗症是安全、有效的。尤其是近年来我院开展的单孔法胸腔镜下双侧T3～4交感神经干切断术治疗重度手足多汗症，治疗效果既确实可靠，又明显减少、减轻了术后并发代偿性出汗。 胸腔镜单孔法治疗原发性手汗症，从住院到出院总费用约6-9千元人民币。

（手术前手汗表现）

（交感神经裢解剖学位置）

（T3、T4交感神经裢切断术）

（腋下0.5-0.8cm“钥匙孔”切口）

（目前大多数医院采用的方法：说是“单孔法”，其实是“单操作孔”，实际是“二孔法”）