彩超鉴别甲状腺良恶性结节

彩超发现的甲状腺结节，定义为甲状腺内与周围实质声像图表现不同的孤立性病变。超声扫查甲状腺结节时应注意的特征包括结节大小、与甲状腺实质或邻近肌肉相比的结节回声（极低回声、低回声、等回声、强回声、混合回声）、成分（囊性、实性或囊实性）和形状（纵横比），同时也需观察是否存在钙化（微钙化、粗钙化或周边钙化）、有无周边晕征、形态是否规则、边界是否清晰、有无血流（周边或内部）。此外，还应注意结节与周围软组织的关系，以判断是否突破包膜、侵犯邻近结构。再者，判断是否存在颈部淋巴结肿大。

一、典型良性结节：结节呈囊性或囊性为主；囊性结节内含点状胶质强回声；海绵状或蜂窝状结节；桥本甲状腺炎实质内粗大网格状分隔内的多发散在细小低回声结节；桥本甲状腺炎内的高回声结节。边界不清可能为结节性甲状腺肿的表现。

二、典型恶性甲状腺结节：通常为实性、纵横比大于 1；低回声或极低回声结节内血流增多以及微钙化；粗大钙化和周边钙化也可出现于恶性结节；若结节表现为边缘不规则、有毛刺、分叶状或边界模糊时更倾向于恶性可能。

三、甲状腺癌淋巴结转移时，淋巴结超声表现：长短轴之比缩小（形状近圆），内部回声增强、增粗、淋巴门结构消失，较为特征性改变：淋巴结内有细小钙化点、部分或全部囊性变改变。需要注意的是，桥本甲状腺炎症导致的中央区淋巴结肿大与转移常难以鉴别。

最后，其他非典型甲状腺癌，如：囊性甲状腺癌、伴慧尾征的甲状腺癌、伴声晕或周边钙化的甲状腺癌，需要警惕。