血行播散性肺结核合并自发性气胸、

患者某男，38岁。主因“咳嗽、咳痰，气紧伴发热5天”入院。

诊断：

1、急性血行播散型肺结核，涂(-)初治

2、伴双侧胸腔积液

3、右侧自发性气胸

4、肺部感染

5、Ⅰ型呼吸衰竭

6、梅毒

7、药物性肝损害

患者于入院前5天无明显诱因出现高热，最高体温39.4℃，伴有咳嗽、咳痰为黄色粘痰、不易咳出。无胸痛、咯血，但伴有呼吸困难，活动后加重，就诊于当地医院拍胸片考虑“肺结核”，未治疗。3天前突然出现呼吸困难明显加重，胸憋、气紧，当时就诊于山西省人民医院，考虑“自发性气胸”，予以胸腔闭式引流术，呼吸困难有所缓解后转入武警医院治疗。入院前呼吸困难明显，吸氧无法缓解。遂转入我院治疗。患者既往体健，有吸烟史20年，两日一包。

入院后患者表现为呼吸急促48次/分，双肺呼吸音粗，未闻及湿簦伎晌偶案擅簦穆134次/分，无杂音，腹部无阳性体征，双下肢不肿。入院后患者病情危重立即予无创呼吸机辅助呼吸、抗痨(HRZE)、保肝、止咳化痰、营养支持、持续胸腔闭式引流等治疗，患者病情得到控制。于6月3日成功脱离呼吸机改为文丘里面罩吸氧，并拔除胸腔闭式引流管，此后病情逐渐好转。

6月18日，患者出现肝功能异常ALT399.6U/L,AST383.7U/L,立即加强保肝并停用一切有可能引起肝功能损害的药物。同时复查胸片示：双肺病灶有所吸收，胸腔内气体吸收。6月21日，肝功能较前有所好转。患者要求出院转往当地医院继续治疗。