体腔热灌注治疗癌性胸腹水

恶性胸、腹腔积液是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一，恶性体腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其中恶性腹腔积液约占60％，以胃癌、大肠癌、肝癌和卵巢癌腹腔转移引起为多见。它不仅使病情恶化，而且严重影响患者的生存质量。

治疗方法多以局部单纯抽液加单药化疗为主，其效果有限，腹水易复发。尽管晚期肿瘤患者生存期有限，但成功的姑息治疗减少腹水生成，减轻腹痛带来的痛苦，对患者的生存质量及预后均有积极作用。

体腔热灌注治疗机是将热疗与化疗有机结合的、最新的、主要针对体腔内癌性积液、实现体腔热物理综合治疗的一种手段。

根据癌细胞在42-43.5℃温度下发生凋亡的特性，运用治疗液和/或积水循环灌注热杀伤形式，使体腔内灌注液的温度控制在拟定的阈值范围内，实现对体腔内癌细胞有效杀伤；同时加热可使腹膜的通透性增加及化疗药物细胞毒作用成倍增加，提高化疗疗效。

该综合疗法遏制了癌性积水的“回潮”问题，成功地解决了医学界公认的传统腔内灌注、冲洗温度不能恒定、体腔温度不均衡、操作复杂、需要手术和麻醉以及腹痛发生率高等系列难题。

腹腔化疗用药数小时内其腹腔内药物的浓度是血浆浓度的2.5～8倍，可在腹腔内、门静脉和肝脏形成恒定、持久、高浓度的抗癌药物环境，而进入体循环的药量却很少。

与传统的静脉化疗相比，腹腔内给药既提高了腹腔内抗癌药的浓度，延长了药物和癌细胞的接触时间，同时由于腹腔内药物主要经门静脉吸收，对经门静脉转移至肝的癌栓和癌细胞起到更强的杀灭作用。

腹腔热灌注化疗是根据腹腔的解剖学结构特点，区域化疗药代动力学的合理性、有效性和热疗联合化疗具有抗癌协同效应的原理而设计的。肿瘤组织对热较正常组织敏感，加热对癌细胞有直接杀伤作用，42℃以上温度维持50～60min对恶性肿瘤有明显的灭活效果。

高温提高局部肿瘤组织的药物浓度，高浓度的化疗药能克服肿瘤细胞的耐药性，从而更好地发挥抗癌作用。加热能提高肿瘤细胞对某些化疗药物的敏感性，同时细胞的渗透性增强，肿瘤细胞微环境和药代动力学的改变，强化了抗癌药的作用。

温热液体可以增加抗癌药物的渗透性，直接渗透深度可达5 mm，能增强化疗药物的细胞毒性作用，诱导肿瘤细胞凋亡，增强对癌细胞杀伤力。

体腔热灌注较单纯腹腔热化疗组有效率明显提高，并且毒副反应相似，说明持续恒温循环化疗是治疗癌性腹水较有效的方法之一。