肾脏功能与保健

一般须知：

1、肾脏的大体结构和主要功能

肾脏是一对很象蚕豆形的内脏，它在腹后腔的脊柱两旁，前面有腹腔内的肠管，后面有强壮的腰部肌肉。成人男性，正常每个肾脏重约120-170克，大小约11х6х2.5厘米，约相当本人握起的掌头大小，女性较男性稍小。肾脏的内侧中部凹陷开放，叫作肾门，内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛，它们由此进入肾脏里面。如果把肾脏从纵轴切开，可看到两层。外层厚约1厘米，内有许多细小红色点状颗粒，叫作肾皮质，那些红色颗粒就是肾小球。内层厚约2.5厘米，呈暗红色，内有许多细小条纹，这层叫作肾髓质，那些细小条纹就是肾小管。肾小球与肾小管相连，叫作肾单位。

肾脏最重要的功能就是形成尿液。首先要知道肾小球的结构，肾门处的动脉进入肾实质后，经分枝逐渐分成许多条细小动脉，然后与肾小球相连，用显微镜看肾小球，它是一个由很多很细的血管即毛细血管组成的，再用电镜看这些毛细血管，它上面有许多孔洞，就象筛网一样。当血流经过肾动脉，进入肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等，因不能通过这些筛孔，所以仍留在血管内，重新返回体内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等，就通过这些筛孔滤出，流进肾小管内，此时滤出的液体叫作原尿。原尿里面含有许多营养成分，如糖、氨基酸等，当它流经肾小管时，这些营养成分就被全部重新吸收入体内，水分99％也被吸收，此时只剩余机体的代谢废物和很少的水分，它们就形成了尿液。尿液进入肾盂后，再经过输尿管流入膀胱，当潴留到一定量时，就被排出体外。人体每个肾脏约有130万个肾小球，它每天滤出原尿约180升，形成尿液大约1.8升，这里面含有机体代谢的废物

肾脏还有另一种重要功能，就是内分泌功能。所谓内分泌功能，就是肾脏合成分泌一些物质，起调节机体功能的作用。如红细胞生成素，当紧脏合成后，刺激骨髓造血，产生红细胞，当肾脏有重病时，不能合成，就会贫血。又如活性维生素D3，肾脏合成后，就进入肠管，可使肠管吸收钙增多，人体骨骼会更加强壮，肾脏有重病时，不能合成，小儿会产生佝偻病，成人骨骼会变软弱，甚至疼痛、骨折。此外，肾脏也是多种内分泌物质的分解灭活的场所。例如胰岛素在肾功能衰竭时，在血中停留的时间会显著延长，糖尿病病人在肾功能衰竭时要调整胰岛素用量。

2、尿的质量和肾功能关系

肾脏怎样泄尿呢？

尿是通过血液流入肾脏，由肾小球毛细血管滤过出来，再由肾小管的重吸收和排泄而形成。肌酐、尿素等代谢废物，在尿内的浓度比较血浆中高很多。通过尿液的生成和排出，人体可排出对身体有害的新陈代谢废物，而保持体内水、电解质平衡及酸碱平衡。

如果一个人大量饮水或喝很多汤，那他就会排出很多尿，反之不进水，尿量就明显减少，这种现象就是由肾脏进行调节的。一般情况下正常人的尿量每天为约2000亳升左右，为淡黄色，透明，带氨味，pH值约为6.5比重在1.015-1.025之间，其成分为水及代谢过程中产生的尿素、尿酸、肌酐等代谢废物。若尿量3000毫升称多尿，尿量400毫升称少尿，尿量100毫升称无尿。如果肾脏发生病变，使肾小球滤过功能下降，则不能很好地将体内多余的水分和代谢产物，废物排出体外，就会出现一系列的临床症状。在肾贮备力下降期（即肾小球滤过率为正常的35％-70％），肾的排泄功能能维持机体内环境稳定。在氮质血症期（即肾小球滤过率为正常的20％-35％）维持机体内环境稳定能力已有损害，肾浓缩功能有轻度损害（多尿和夜尿），并可能轻度贫血。如在此期出现感染、使用肾毒性药物（如庆大霉素）、血容量不足则病者可迅速地出现肾功能衰竭甚至尿毒症症状，即浮肿、尿少、高血压、恶心呕吐、食欲下降、贫血等

如果患有肾脏病未接受很好的治疗，不引起重视，不注意尿的质与量的变化，就会使肾功能逐渐变坏，以至发生肾功能衰竭（肾小球滤过率为10％-20％）,到尿毒症期（肾小球滤过率仅为政党的10％以下）最终需要透析治疗或肾移植。

肾功能的主要指标：

肾脏的主要功能是生成尿液。尿液的生成首先要经过肾小球滤过，然后再经肾小管的重吸收及分泌，生成浓缩的尿。因此，肾脏通过泌尿作用，排除体内的代谢废物和多余的生化物质以及药物等有害物质，保留对机体有用的物质，调整体液容量。换句话说，肾脏有去其所剩，留其所需的功能。一旦这种功能受损，人体的代谢废物就会堆积，并对机体产生毒性作用，内环境失去平衡，进而出现一系列的肾功能不全的表现。

肾小球功能的主要指标是血肌酐和尿素氮。血中肌酐是由肌肉的代谢过程中释放的。目前医学界公认，血肌酐如果结合病人的年龄和体重考虑是肾小球功能的最佳指标。临床医和常用下述公式，由血清肌酐计算肌酐清除率。肌酐清除率（毫升/分）=[（140-岁数）x公斤体重]÷〔[72х肌酐（毫克）如为女性，则上述公式所得值，再乘0.85

每个人的肌酐清除率因性别、年龄、体重不同而有差异。成年男性的肌酐清除率约为120毫升分，年龄增大，肌酐清除率逐渐减少，到70岁时，仅为年轻人的50％。

血肌酐和尿素氮两者都是含氮的有机物和蛋白质代谢的终末产物。在正常情况下这些物质从肾小球滤过，

所以医生常将它们作为肾小球滤过功能的诊断和过筛指标。但是，尿素氮实际上是很不准确的指标，受很多因素影响。比如进食较多的高蛋白质食物肉、鱼、蛋等，各种感染如败血症、高热，胃肠道出血均可使尿素氮升高。李老师母亲的血尿素氮增高，就是由于感染、发热，组织分解增强所致。随着感染的控制，体温恢复正常，尿素氮也会恢复正常。遗憾的是，仍有些医生还误认为尿素氮是一个准确的肾小球功能检查。其实不然，血肌酐才是肾小球功能的较准确指标，当然能按公式计算肌酐清除率则更好些。