Chiari畸形脊髓空洞的手术方式选择

颅后窝狭小型采用颅后窝有限扩大术。该类病人的枕骨嵴和枕大孔后缘骨质异常增厚且内陷。因此颅后窝扩大时应尽可能宽地磨除内翻的枕大孔后缘，枕骨咬除的范围达下项线即可。对寰椎后弓和下疝的扁桃体可根据情况予以切除，扩大修补硬脑脊膜。

齿状突内陷型为寰枕区畸型伴Chiari畸形，应先选择经口咽入路齿状突磨除术。枕大孔区因齿状突的磨除而骨性结构扩大，延髓腹侧得以减压，小脑扁桃体回缩，脊髓空洞（积水）减轻。如果需要II期手术行枕-颈植骨融固定术，不会因减压而无法固定枕骨。此类患者如果行后路减压，势必加重病情，而且对以后的修复手术产生极大的障碍。

某些术式出现的不良结果：以往采用过的广泛颅后窝扩大术、单纯颅后窝减压术和空洞分流术等。

病人术后返诊，大多是因为症状加重或出现其他症状，主要有：

1、过多的颅后窝骨质咬除，小脑失去依托，小脑下坠而造成假性小脑膨出，桥池和小脑上池增宽。门诊常接诊此类患者，空洞无变化，有脑神经激惹症状和小脑症状。展神经受到牵拉出现复视，耳蜗前庭神经受到牵拉出现耳鸣、眼震、眩晕，三叉神经受到牵拉出现面部麻痹，枕部肌肉因剥离过多又失去附着点而导致颈部运动受限。再次手术有可能改善，但手术难度加大许多。

2、咬除枕骨而不切开硬脑膜的“颅后窝减压”效果十分有限。门诊也常接诊此类患者，颅后窝无明显“扩大”的迹象，临床症状多无改善。再次行“枕大池重建”手术，术中发现硬脑膜常有部分骨化，继续影响后颅窝容积。

3、单纯行脊髓空洞分流术早期虽能使空洞减小，但小脑扁桃体对延髓的压迫状况并未改善，且临床上均有分流处的脊神经激惹症状。有患者后期MRI检查发现空洞无变化，需要再次手术。