如何诊断治疗肘管综合症？

尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状群，又名迟发性尺神经炎，外伤性尺神经炎，尺神经麻痹。

病因：

1、肘外翻，幼儿时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高，此为最常见原因。

2、尺神经半脱位，先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜，韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

3、肱骨内上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。

4、创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫尺神经的原因。

5、其他，长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压，枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。

症状体征：状早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形指畸形。Froment症阳性。

诊断：

专科手外科就诊，肌电图检查有助明确诊断。

治疗：

保守治疗适用于患病的早期、症状较轻者。可调整臂部的姿势、防止肘关节长时间过度屈曲，避免枕肘睡眠，戴护肘。非类固醇抗炎镇痛药物偶尔可缓解疼痛与麻木，但不提倡肘管内类固醇激素封闭。

手术治疗适用于手内在肌萎缩、保守治疗效果不好者。以下手术术式常用：将尺神经从尺神经沟中解脱出来，移至肘前皮下。尺神经前移时要往远、近端做充分游离，并需切断神经的关节支及1～2个肌支，以利向肘前移位，以防止移位后肌内卡压。在屈肌起点处掀起一片深筋膜，将移位的尺神经控制在肘前部，以防伸肘时移位的神经滑回原位。翻转的深筋膜要有一定的宽度及长度，防止对尺神经形成新的卡压。一般不主张行神经束间松解，否则会使症状加重。术后屈肘位石膏托制动，3周后开始练活动。其他手术方法虽然临床也有应用，但不甚普及。

手术：

肘部尺神经松解前置术，需要行臂丛麻醉，松解前移分为皮下前移或深部前移两种。术后需屈肘位石膏固定2-3周。

预后：

术前手内在肌萎缩明显者效果差。术前肘部能测出ESP的效果好，无ESP的效果差。术中见神经内纤维变性，术后效果差。症状持续时间长也是预后不良的标志。