他为何总在梦中动武？

三个月前，60岁的张先生在妻子的陪同下来看我的门诊，妻子抱怨，丈夫有“梦游”的毛病，而且喜欢在睡梦中动粗，经常伤人或自伤。

事情源自七年前，张先生做生意和别人产生矛盾，对方威胁要废了他。此后，张先生处处小心，倒也没什么危险发生，可他的睡眠变得很糟糕，入睡困难、整夜做梦，第二天醒来很疲惫，前一晚做梦的内容清清楚楚。

六年前的一天，张先生梦到小偷夜闯自己家，当即“对着小偷”一记“扫堂腿”，结果踢到了衣橱。他从剧痛中醒来，脚又红又肿，到医院一拍片，被诊断为“右脚骨骨折”。此后，他多次在梦境中挥拳“与人打架”，翻滚跌落到床下，经常摔得鼻青脸肿，成了医院的常客。

为了避免他自伤，家人彻底改造了家中的床，将床腿锯掉，床的四边也仔仔细细用布包起来。虽然如此，张先生很少想过去睡眠门诊看看，因为他觉得自己的日常生活没有受到“太大的影响”。

三个月前，张先生第一次为了睡眠的问题来就诊，当时的医生给他配了药，张先生服药后感觉好了点，但白天特别困，就把药停了。两周前，张先生在梦中“打一只野猫”，结果重重一拳打在睡在身边的妻子的脸上，被妻子逼着来看我的睡眠门诊。

经过常规检查及睡眠监测，我诊断张先生患有“快速眼动睡眠行为障碍（RBD）”。人的睡眠可分为非眼球快速运动睡眠阶段和眼球快速运动睡眠阶段，在眼球快速运动睡眠阶段，人会做梦，但肌肉是松弛的，所以，即便在梦中有什么想法，也无法付诸实施。而患有快速眼动睡眠行为障碍的病人，在此睡眠阶段的肌肉松弛并未消失，从而可以将他们的梦付诸实施，并导致暴力和伤害的结果。

这种病一旦确诊，药物治疗的效果很好。我给张先生配了一种剂量很小的药物，目前他的睡眠已经正常，不再“拳打脚踢”，白天也没有感到困倦没力气，心情很好，又恢复了他的幸福生活。

快速眼动睡眠行为障碍属于睡眠障碍的一种。睡眠障碍是很常见的疾病，其中失眠困扰着全世界10-15％的人群。失眠常与其它心理疾病同时存在，如抑郁症、焦虑症、强迫症、进食障碍、酒精成瘾等。另外，失眠也和心血管疾病、糖尿病密切相关，甚至导致癌症的发生和致死的风险性增高。

很多患者不愿到医院治疗睡眠问题，一是觉得病情不重，影响不大。二是怕医生配了安眠药，自己吃了会成瘾，会得老年痴呆。事实上，只要进行正规的治疗，失眠是可以治好的，药物也可以随着病情的稳定逐渐减少到彻底停掉。

如果出现了睡眠问题，与其每天晚上在床上辗转反侧，不妨到正规的心理门诊看看。