认识阔筋膜张肌综合征

阔筋膜张肌扁平而呈长方形位于臀及大腿外侧，前为缝匠肌，后为臀中肌。阔筋膜张肌藏在两层阔筋膜之间而起自髂前上棘，在股骨上、中1/3交界处移行于髂胫束，止于胫骨上端外侧面，有向前牵引（屈）大腿和外展作用。人体站立时，阔筋膜张肌收缩，约束大腿外侧的肌肉，增加其紧张度和收缩力，还能起到固定膝关节维持站立姿势的作用。由于人体大腿部位的肌肉体积大、力量足、活动频繁，故使阔筋膜张肌张力增大，产生摩擦的机会增多，加上其所处的部位表浅，也易受外界的风寒湿和外伤等因素的影响而发生病变。经常弯腰和坐位工作时，髋关节处于屈曲位，可以引起阔筋膜张肌缩短变性及无菌性炎症的发生。部分病例因一侧腰臀部、膝、小腿或踝部的病变，使病侧不能负重行走，这样长期单腿负重，可使健侧阔筋膜张肌发生劳损性病变。在大腿骤然后伸而膝伸直的情况下，可引起阔筋膜张肌急性损伤，若得不到及时有效治疗可转为慢性无菌性炎症病变。

阔筋膜张肌综合征的症状：臀痛或髋外侧痛，走路抬腿时感髋部明显疼痛，不敢单腿着地负重。轻者仅感髋部酸、困、胀、痛或不适，行走无力。一般病人能坚持中、小量活动，但在开始时和结束后症状加重，尤其是在做转体、伸髋及急速改变运动方向动作时尤为明显。病程较久者，髋前外方可有麻木感，疼痛常沿大腿外侧放射至膝部。部分病人由于髂胫束挛缩变性，而致伸屈髋关节时与股骨粗隆相绊产生弹响，形成“弹响髋”。病情较重者大腿外侧发紧，如同弓弦拉紧一样，走路较难控制，足尖朝外，多出现螃蟹状横行跛行。有的病人滑动按压该部位时，疼痛传射到膝。臀部皮下脂肪较少的病人，该处常可摸到条索样物；令病人伸屈髋关节时，可感到此条索样物在手下滑动并发出声响。

检查病人时，可发现患者患侧直腿抬高程度和大腿位置有明显关系。在中立位抬高患肢30°~50°时，大腿及膝外侧会出现疼痛和串麻；而在大腿内收、内旋20°~30°，阔筋膜处于紧张状态时，做直腿抬高动作会立即出现较重的疼痛；当大腿在外展、外旋20°~30°，阔筋膜张肌松弛时，直腿抬高至60°~90°也不出现疼痛。

针灸临床中，遇阔筋膜张肌综合征患者时，临症选穴难以从经穴中选用，因为多数患者的发病区域没有经穴，正确的选取治疗点，是成功治疗的关键。

选取压痛点，作为针灸的治疗点，令病人俯卧位，医者以手的第二至第三指按住髂骨前方的髂前上棘处，其后方一横掌处用拇指按压，会产生明显疼痛。痛点的位置即本症的主要治疗点。除该处外，从此点沿阔筋膜向下，及至髂胫束，或许还能找到相应的痛点，有的在内侧的缝匠肌处也许会有疼痛，这些部位，也应被看作是针灸的治疗点。

痛点范围不大，可用针刀、圆利针刺治，痛区范围较大，以不低于直径0.3mm的针灸针多针刺治之，同时酌情使用脉冲电流、或加温，针灸结束后，在整个痛区范围拔罐（针刀除外）。

患者需要注意的是：1、急性发病需适当休息。2、自我治疗：用患侧手指提捏压痛部位的组织，一提捏一放松，从上至下，力量由轻到重，每次20遍左右。然后，患侧手呈半握拳状推按病变的阔筋膜张肌，使大腿外侧有灼热感为止，如此为1次治疗，每日1～2次。3、局部热敷，也能收到一定效果。