服用多吉美前是否应该做BRAF基因测试

患者： 男，56岁，小三阳史，病情见图片1（彩超时间12年7月17日）。彩超见：肝左前后直径9.1CM，右肝斜径16.0CM,肝左叶见4.3*4.7CM的结节回声，边界清或不清，肝右叶见多个低回声结节，大者2.0*1.4CM。超声提示：1.肝内占位病变，提示弥漫性肝Ca。2.门静脉左叶分支栓塞。3.胆囊壁增厚，毛糙，提示慢性胆囊炎。4.脾肿大。5.少量腹水。6.双肾肾囊肿。7.胰、双输尿管、膀胱、前列腺未见异常声像。上腹部CT平扫+增强 结果：肝脏形态不正常，各叶比例不正常，其外形轮廓欠光整，肝内见多发低密度灶，以左叶为重，左叶病灶相互融合，范围约88MM*197MM大小，快速注射造影剂后，病灶不均匀强化，右叶病灶以环状强化为主。门静脉左右支、主干见瘤栓。肝门区未见肿大淋巴结。肝内胆管正常，其内未见结石影，胆囊大小正常，其内未见结石影，胆总管未见扩张，其内未见结石影。脾大小正常，密度均匀。胰腺大小、形态正常，密度均匀。左肾见2个囊肿，较大者直径约10MM。右肾所见正常。双肾上腺所见正常。肝门区、腹膜后见淋巴结，较大者短径约14MM。 CT影像学诊断：肝内多发占位，肝癌可能性大。门脉癌栓形成。肝门区、腹膜后淋巴结肿大。双肾囊肿。另外肝肿瘤相关抗原结果为：血清铁蛋白1138，甲胎蛋白16930，癌胚抗原3.85，糖类抗原19-9为749.1，生化1+生化2检查结果超标的几项为：谷草转氨酶96.5，谷草/谷丙4.23，总胆汁酸10.9，碱性磷酸酶119.7，谷氨酰转肽酶314.2，乳酸脱氢酶628.5，a_岩藻糖甘酶47.8，血常规检查结果不正常的几项为：红细胞总数3.99，血红蛋白浓度128.0，平均红细胞体积100.0，RBC体积分布宽度52.3，血小板体积分布密度11.8。 1、想尝试服用多吉美，请问服用多吉美前是否应该做BRAF基因测试？ 2、若不做测试直接服用多吉美，会产生什么后果？ 3、患者现在每天早上有点痛无其它症状，是不是马上服用多吉美？

南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：服用多吉美前不必做BRAF基因测试。现在可以服用该药。能否上传CT片，看是否适合介入治疗。介入联合多吉美，可提高抗癌效果。

患者：我爸爸的病适不适合做CIK生物免疫治疗？？贵院是不是有这种治疗

南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：CIK生物免疫治疗是辅助治疗方法，如果不进行介入、手术等主要的抗癌治疗方法，效果不佳。具体患者本人，若有介入适应症采用介入联合多吉美，若没有介入适应症，采用多吉美。

患者：我上传了CT片，麻烦看看有没有好的办法

南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：从CT片看，患者病灶以左叶为主，可考虑TACE联合多吉美治疗。

患者：梅教授，今天我爸复查了彩超，一个月前是门静脉左叶分支栓塞，现在是门静脉栓塞。现在还有方法治疗吗？介入、伽玛刀，或者说换肝才有用吗？我们需要帮助

南方医科大学南方医院介入治疗科梅雀林：门静脉主干癌栓形成需防止门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，死亡率很高。通过介入方法开通门静脉即行TIPS术是治疗该病的可行方法之一；放疗也可考虑，但在癌栓缩小、门静脉开通前，随时有食管胃底静脉曲张破裂出血的可能。换肝没有指正。