可累及任何关节，但以脊柱关节受累为主。关节病变表现，首先侵犯骶髂关节及肌腱韧带，病变上行累及椎体;椎间关节及颈椎，早期病变关节周围有不同程度疼痛，伴有肌肉痉挛和僵硬感，晨僵明显，固定某一位置久后病重，昼轻夜重;后期由于炎症已基本消失，所以关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现，颈椎固定性前倾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲丧失，髋关节和膝关节严重屈曲挛缩，站立时双目凝视地面，身体重心前移，个别病人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。
一、强直性脊柱炎骶髂关节炎表现如何？
多数病人首先出现骶髂关节受累症状，表现为背部强直和疼痛放射到一侧或两侧臀部，偶尔放射到大腿，进一步可发展至膝关节。由于骶髂关节局部炎症，下肢伸直抬高征一般都呈阳性。骶髂关节受累呈对称性，耻骨联合也可受累。
二、强直性脊柱炎腰椎关节炎表现如何？
虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但多数病人背部疼痛、功能障碍是由腰椎关节病变所引起的。脊柱强直可能是由于腰部骨突关节炎引肌肉痉挛而造成的。查体时腰部骨突关节可有直接触痛，椎旁肌肉明显痉挛，腰变直，运动受限，腰部正常生理弯曲消失。
三、强直性脊柱炎胸部关节炎表现如何？
脊柱炎进行性上行性发展，胸椎关节也可受累。病人有上背部胸痛及胸廓扩张运动受限感。胸痛一般是吸气时明显，胸廓扩张受限主要是由于肋关节、胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处、以及胸锁关节受累而引起。胸廓可致呼吸困难，尤其运动时更易出现，而肺功能测定多无明显改变，这是由于膈肌幅度增强代偿了胸廓扩张受限之故。随着病情发展，可出现明显脊柱后凸，胸廓始于呼气状态。
四、强直性脊柱炎颈椎关节炎表现如何？
早期有少数病人可出现颈椎关节炎，病情进行性发展，可出现的颈椎后凸或侧凸，头部可呈固定性前屈位，后曲、旋转和侧曲时，可部分或完全受限，空间视野范围明显变小。
