股骨颈骨折的如何处理

很多老年股骨颈骨折患者，需要行人工股骨头置换术，但有些患者术后效果欠佳，走路时仍然感觉疼痛等不适感觉。为达到良好的手术效果，需要注意以下技巧。

1、手术指征。对于老年股骨颈骨折患者，只要身体条件允许，尽量选择人工全髋关节置换术。股骨头置换的优点是手术时间短、出血少、适用于高龄、身体条件差的患者。至于到底多大年龄换全髋，多大年龄换股骨头，现在还存在争议，有的说是75岁，有的说是80岁。当然不能纯粹根据年龄来判断，主要根据身体状况来判断。相对年轻的患者，活动量较大，选择人工股骨头置换时，假的股骨头会对髋臼软骨造成磨损，如果股骨头过小，还可能将髋臼磨穿，进入盆腔。也有部分患者因为股骨头置换术后疼痛需要翻修改人工全髋关节置换的患者。当然也有一些患者的人工股骨头用了来20来年还挺好的。

2、骨水泥技术。许多患者做了股骨头置换术后，因为骨水泥技术不过关，近期发生松动、下沉、摔倒后发生骨折，所以要规范骨水泥技术。要采用第三代骨水泥技术，其中最关键的要注意要用股骨髓腔远端用髓腔塞，注意骨水泥的注入时机、近端封闭加压和假体插入的时间，当然这需要经验。术后X线片上，股骨骨水泥技术X线分级（Barrack）可分为4级。A级：股骨髓腔完全由骨水泥填充，骨水泥-骨界面呈一片白色，无透亮带（图1）；B级：骨水泥-骨界面有轻微的透亮带；C级：骨水泥-骨界面50％的范围内有透亮带或骨水泥鞘有部分缺损；D级：骨水泥-骨界面100％的范围内呈透亮带或者股骨柄远端骨水泥缺失（图2）。A级最好，是手术的目标，B级可以接受，尽量避免C级和D级。

3、股骨假体的前倾角。由于股骨头直径较大，不容易脱位，所以允许的误差比较大，但是如果股骨假体的前倾角过大或过小，也能发生前脱位或后脱位。如何去控制股骨假体的前倾角呢，可能很多医生对此概念不清，这里强调一下。后入路时小腿垂直于天花板，外侧入路时小腿垂直于地面，使小腿垂直于通髁线，然后让目光、股骨颈近端中心和股骨髁中心成三点一线，观察股骨假体轴线与水平面成的夹角，一般控制在10度左右（图3）。

4、人工股骨头的大小。取下股骨头后应测量股骨头的直径，选择最接近股骨头直径的人工股骨头，过大、过小都不好。

注意以上几点后，你就可以做出完美的人工股骨头置换手术了。