无症状预激综合征需要射频消融吗

我们在临床上经常遇到一些患者，平时没有心悸、胸闷、黑蒙等症状，在常规体检时发现有预激综合征的心电图表现。有的患者十分紧张，恐怕自己出现恶性心律失常事件而致猝死；而另一些患者不以为然，认为反正没有心动过速发作，平时也没有不适症状，就不做进一步检查。那么到底什么是预激综合征呢？上海仁济医院心内科徐瑾

预激综合征(WPW)就是在患者的心房心室之间存在一个或多个房室旁路(APs)，其在心电图上有心室预激的特征性表现，并且在某些患者可发作房室折返性心动过速（室上速一种，突发突止，心室率绝对匀齐，可达150-220次/分）或者房颤（发作时心室率绝对不规整，合并旁道预激前传时，心室率可以很快，从而出现室速、室颤等恶性心律失常事件，患者可出现黑蒙、晕厥等症状，甚至发生猝死）。由于目前心脏射频消融技术阻断房室旁路根治预激综合征已经很成熟，成功率可达95%以上，因此有症状的患者都建议进行射频消融治疗。那么对于无症状的预激综合征患者，需要射频消融吗？

发表在2012年的国际权威性心血管杂志Circulation上的一项前瞻性随访研究发现：对有一次室上速发作的预激综合征患者，如果不进行导管消融，通过长达5年的随访，恶性心律失常事件（指一次可能威胁生命的心律失常发作，记录到一次持续性房颤发作合并最短的预激RR间期为250ms；或指一次非常快的房颤或者室颤导致突然有效血流丧失、血流动力学紊乱和心脏停搏，需要进行心肺复苏和/ 或电除颤）发生率为7%，血流动力学紊乱和心脏停搏发生率为1.4%。短AP-AERP（指旁道不应期很短，可引起很快心室率的心动过速）、多个旁道的存在均可使室上速（ARVT）转变为房颤（AF），从而导致恶性心律失常事件和猝死。而无症状性预激综合征患者同有症状者一样，短AP-AERP、AVRT转变为AF、多根旁道存在也是其发生恶性心律失常事件的危险因素。无症状预激和有症状预激患者预后不良的因素是相同的，预后好坏与旁道的内在电生理特性相关，而与症状无关。我们在临床上就碰到过好几例患者，平素只有预激的心电图表现，由于没有症状，也未进行进一步检查，但在某次应激情况下（如有的患者在饮酒后或运动或情绪激动时）突发房颤伴预激前传，发生了低血压休克、黑蒙、晕厥等现象，最后还好抢救及时，通过紧急电复律脱离了危险；之后我们给他们进行了射频消融，根治了预激旁道，使患者获得了康复。这几例患者一发病就十分凶险，如果抢救不及时，就会发生猝死。那么我们如何防患于未然，从众多的预激综合征患者中发现有潜在猝死风险的患者呢？

根据我们的经验，结合2012年国际PACES/HRS专家共识：对于预激综合征的患者需要应用侵入性和非侵入性的两大类检查，进行危险分层。非侵入性检查如心电图：在预激合并房颤的患者，测量最短预激RR间期（SPERRI），可以对旁路的前传功能进行更为真实的评价，如果SPERRI在220ms-250ms之间，尤其是短于220ms，被认为是发生心源性猝死的危险因素；如果表现为间歇性心室预激，则相对低危。但是大多数患者仅有窦性心律合并预激的心电图表现，没有发生过房颤，因此就无法进行评价，而当其发生房颤时，在有些患者就出现了危险。如何在无症状的预激患者中发现高危患者呢？侵入性电生理检查就很有必要了。这里虽然提及侵入性，有些患者会害怕，其实这是一个风险很小的微创性检查，可以对旁路前传功能作出有效评价，测定AP-AERP，并测定有无多根旁道；如果电生理检查中发现AP-AERP很短，或者存在多根旁道，那么发生恶性心律失常事件的概率就很高，我们可同时进行射频消融根治旁道。

上海市仁济医院是全国最早开展电生理检查和射频消融治疗预激综合征、室上速及各种心律失常的医院。如果您有预激综合征，不管您有无症状，可以到我们仁济医院进一步检查和治疗。