婴儿出现胃肠症状须警惕食物过敏

自1906年变态反应(Allergie)一词由奥利地儿科医师皮尔凯(Pirquet)提出以来，变态反应学已经历了100多年的发展历史。

世界变态反应组织(WAO)曾在30个国家进行的过敏性疾病流行病学调查显示，在受调查的12亿人中，患IgE介导的过敏性疾病者约占22％;随着现代人生活方式的改变，越来越多的过敏原可能导致过敏。这均提示变态反应性疾病的多发与常发。

对于婴幼儿常见的反胃、呕吐，黏液便带血丝，厌食，排便不畅，伴休克样表现的突发性呕吐腹泻等胃肠病症，若经验性治疗无效、病情反复发作、组织病理有特征性表现，回避相应过敏原食物后症状消失，则提示为食物过敏所致。相关的诊断病名分别为过敏性嗜酸性胃肠炎(AEGE)、食物蛋白诱导小肠结肠炎综合征(FPIES)、过敏性直肠结肠炎(AP)和过敏性胃肠动力障碍(AGMD)。

其中，AP是目前临床上婴儿期最常见的食物过敏腹泻，平均发病月龄为3个月，纯母乳或混合喂养，发病突然，腹泻不严重，便带黏液血丝，便镜检可见白细胞、红细胞或潜血(+)，一般不影响摄食，无发育迟缓或贫血，结肠镜检黏膜灶性红斑、变脆、小结节、固有层嗜酸细胞浸润，常有过敏性疾病家族史。虽接受长期抗生素治疗，但症状迁延不愈。

AEGE表现为肠道的黏膜、肌层和浆膜炎症;FPIES为反复急性呕吐腹泻、感染休克样表现，但缺乏感染原依据;AGMD主要表现为胃肠动力异常，但抗反流和缓解便秘治疗无效。

目前国内外权威组织认为，可依据临床表现、相应辅助检查、病变肠道组织病理、双盲安慰剂对照食物激发等进行诊断。以上病症大都发病于哺乳期，管理主要为乳母回避高风险食物，人工喂养儿则应使用深度水解牛奶蛋白配方或氨基酸配方。

皮肤试验示红肉(猪肉、牛肉、羊肉)皮肤试验强阳性，猪肉和牛肉IgE阳性。在1年随访过程中，患者再次发生不慎进食少量猪肉后全身荨麻疹、呼吸困难、低血压休克。嘱患者进行严格的饮食控制后，患者未再发作过敏反应症状。

美国过敏、哮喘及免疫学医师协会(ACAAI)主席 福格斯(Foggs)

根据是否由免疫机制介导，食物不良反应可分为食物过敏和食物不耐受(二者所包括的类型详见右表)。食物过敏的人群 指南推荐对以下人群考虑是否存在食物过敏：

① 摄入某种食物数分钟内发生严重过敏反应，尤其是年幼儿童;重复进食某种特定食物后出现过敏症状。

② 被诊断患有中或重度特应性皮炎(AD)、嗜酸性细胞食管炎(EoE)、小肠结肠炎、肠病或AP的婴幼儿和儿童。

③ 患有EoE的成年人。但研究显示，在自报为“食物过敏”的人群中，50％～90％并非过敏反应。

食物过敏的诊断 指南推荐使用皮肤点刺试验(SPT)和血清sIgE检测帮助鉴定那些可疑食物过敏原，但是单凭SPT和血清sIgE检测不能诊断IgE介导的食物过敏。

对于非IgE介导食物过敏(例如FPIES、AP)和混合型食物诱发过敏性疾病(例如EoE)，有意义的相关病史、排除可疑食物后症状的缓解，可作为诊断食物过敏的根据。

指南推荐使用口服食物激发试验用于食物过敏的诊断，对于有支持病史和实验室检查的患者，激发阳性可以诊断食物过敏。当患者症状缓解后，考虑是否可以停止有关过敏食物的排除饮食时，可以通过口服激发试验是否转阴进行判断。

指南指出，对于嗜碱粒细胞组胺释放/活化试验、过敏原特异性IgG、皮肤电测试等方法，由于无证据显示这些检测对诊断食物过敏有价值，不应使用其进行食物过敏的评估。

食物过敏的管理 被诊断为食物过敏的患者应避免摄食相关特定过敏原，并由医师判定某些交叉反应食物是否亦须回避。对于同时患有特应性皮炎、支气管哮喘、嗜酸性细胞食管炎的患者，避免确诊过敏的食物有可能减轻合并疾患的病情。但对于未致敏或可疑食物无临床相关性的患者，避免可疑过敏食物不但不能减轻病情，反而会给患者带来营养缺乏、生长迟缓的风险。

目前没有任何药物可以预防过敏食物诱发过敏反应的发生，也不建议使用过敏原特异性免疫疗法治疗IgE型食物过敏。指南不建议为阻止食物过敏的进展或临床病程，对妊娠期和哺乳期的母亲饮食进行限制。除特殊情况，所有婴幼儿均应在4～6个月内采用单纯母乳喂养。对于非单纯母乳喂养的高危婴幼儿，使用婴幼儿水解配方奶而非牛奶配方奶，可能会预防发展为食物过敏。

预防死亡或主要并发症的发生方面，强调肾上腺素是所有严重过敏反应病例的一线治疗药物。有报告指出 ，使用抗组胺药物替代肾上腺素有可能导致患者死亡或使并发症恶化。

此外，针对食物过敏患者接种疫苗事宜，指南指出，对于具有严重过敏反应病史的患儿，应先进行相关过敏反应评估以及疫苗过敏试验。