近年来，内镜下微创治疗技术取得了突飞猛进的发展。在恶性消化道梗阻的治疗上，经大口径（≥3.7 mm）内镜钳道置入自膨式金属支架已逐步应用于恶性胃出口或十二指肠梗阻和结直肠恶性梗阻的治疗，在取得良好临床疗效的同时，也部分取代了外科旁路手术（即急诊腹壁造瘘）。本文将简要介绍肠道内支架在胃出口-十二指肠梗阻和结肠梗阻中的应用。
一、胃出口-十二指肠梗阻的治疗
胃出口-十二指肠梗阻是无法切除的远端胃癌、十二指肠癌和胰腺癌的常见合并症，其中，胰腺癌患者中大约有15％-20％可出现胃出口-十二指肠梗阻，导致梗阻的其他病因还包括壶腹周围癌、淋巴瘤和十二指肠或近端空肠的转移癌。胃出口-十二指肠梗阻会引起恶心、顽固性呕吐、食管炎、电解质失衡、营养不良和严重脱水。传统的姑息治疗方法是开腹或腹腔镜下行胃-空肠吻合术。然而，即使是通过腹腔镜手术，也会有很高的并发症发生率和死亡率。因此，作为一种微创的替代治疗手段，肠道内支架置入术越来越被广泛关注。
适应证和禁忌证
主要用于胃窦及十二指肠恶性肿瘤所致的狭窄以及胰腺和胆管肿瘤直接侵犯或腔外压迫所致的梗阻。惟一的绝对禁忌证是胃肠道穿孔。
操作技术
操作应在具备X线透视检查条件的房间内进行，术前行造影检查了解病变部位的解剖、狭窄的长度和程度会有助于操作的进行。胆道梗阻常常与胃出口-十二指肠梗阻合并出现（特别是胰腺癌的患者），且往往先于胃出口梗阻的发生。对于同时存在或即将发生胆道梗阻的患者，应在置入十二指肠支架之前首先置入胆道支架，因为一旦置入十二指肠支架后胆道支架就很难通过乳头进入胆道。对
于发生在十二指肠支架置入后的胆道梗阻，则往往采取经皮、经肝的途径治疗。
目前常用于胃十二指肠的肠道支架是Wallstent，这是一种不覆膜的金属支架，有20mm和22mm两种内径，配有直径为10Fr、长度从160cm到255cm的释放系统。近来，BostonScientific公司也推出了肠道支架WallFlex，一种镍钛合金支架，体部直径为22mm，近端伞部直径27mm，有6cm、9cm和12cm三种长度。这两种支架都可以通过治疗性内镜的钳道释放。
支架的置入有两种方式：经内镜钳道释放（TTS）和通过导丝释放（OTW）。
与OTW方式相比，TTS的操作方式更具优势，表现在：可以同时在内镜及X线的双重监视下释放，定位准确；在内镜下能更清楚地识别近端狭窄的肠腔，易于完成导丝穿越狭窄的操作；经内镜钳道插入支架推送器可有效避免插入过程中推送器在宽大的胃腔中结襻；操作方便、快捷。
二、结肠梗阻的治疗
结肠梗阻是一种危及生命的疾病，大约8％-9％的结肠癌患者会出现梗阻。此外，其他一些盆腔恶性肿瘤（如前列腺癌、膀胱癌、卵巢癌）有时也会侵犯或外压肠壁引起结肠梗阻。结肠癌所致的结肠梗阻往往需要急诊手术。同时，由于术前无法进行充分的肠道准备，往往无法行Ⅰ期吻合而需要行结肠造瘘，与择期手术患者相比，其死亡率、住院时间和费用均明显增加。随着肠道内支架应用于临床，我们有了一种新的方法替代急诊手术，使患者不仅能够在术前减压并清洁肠道，而且使Ⅰ期吻合成为可能。
适应证
结肠支架置入术的适应证包括：
1、对于可以根治性切除的结肠癌，在出现肠梗阻时，作为术前准备替代结肠造瘘术；
2、对于无法切除的晚期结肠癌，作为姑息治疗的手段；
3、用于转移癌或外压性病变所致的结肠梗阻；
4、覆膜支架用于结肠膀胱瘘、结肠内瘘或结肠阴道瘘；
5、结肠支架在良性病变所致的结肠梗阻中的应用仍有争议。
操作技术
基本的操作方法与胃出口-十二指肠梗阻的治疗相同。应用TTS方式进行结肠支架的置入术除同样具有上述优势外，还有助于完成近端结肠（横结肠以上）恶性梗阻的治疗，而这种情况是OTW方式难以完成的（OTW方式常仅限于左半结肠）。
