梅毒检测方法比较及结果分析

本文系柯吴坚医生根据美国CDC2015年6月5日最新发布的梅毒治疗指南进行编译，并授权（）发布，未经授权请勿转载。广东省皮肤病医院性病科柯吴坚

暗视野显微镜法：通过暗视野显微镜直接从病灶渗出物或组织中检测出梅毒螺旋体可确诊早期梅毒。

聚合酶链反应（PCR）法：虽然目前缺乏商品化的梅毒螺旋体DNA聚合酶链反应（PCR）检测试剂盒，但有一些实验室可以提供梅毒螺旋体PCR检测。

非梅毒螺旋体抗体检测 ：包括性病研究实验室[VDRL]试验或快速血浆反应素[RPR]试验。

梅毒螺旋体抗体检测 ：包括荧光密螺旋体抗体吸附[FTA-ABS]试验、梅毒螺旋体颗粒凝集 [TPPA] 试验、各种酶联免疫试验[EIA]、化学发光免疫分析［CIA］、免疫印迹试验、快速梅毒螺旋体抗体检测等。

只用一种梅毒血清学检测方法作为临床诊断是不够的，因为这样可能造成一期梅毒患者出现假阴性结果，以及未感染梅毒的人中出现假阳性结果。

非梅毒螺旋体抗体检测假阳性结果可出现在很多与梅毒无关的疾病或情况下，比如HIV感染、自身免疫性疾病、免疫接种、妊娠、注射吸毒和老年人等。因此，非梅毒螺旋体抗体检测阳性者需要用梅毒螺旋体抗体检测作进一步确证。

非梅毒螺旋体抗体检测的抗体滴度可能与疾病的活动度相关，并可用于治疗后的随访，因此检测结果应以定量形式报告。

使用相同的非梅毒螺旋体抗体血清学试验抗体滴度出现四倍变化具有临床意义，即相当于两个稀释度改变（如从1:16到1:4，或从1:8至1:32）。

患者治疗的后续随访检测，需要在同一个实验室使用相同的检测方法（VDRL或RPR）下进行。

VDRL和RPR的检测结果均同样有效，由于RPR滴度经常比VDRL滴度略高，因此这两个试验的定量结果不能直接进行比较。

非梅毒螺旋体抗体试验滴度通常在治疗后下降，随着时间延长也有可能转阴；然而在一些人非梅毒螺旋体抗体滴度可持续相当长一段时间，该过程被称为“血清固定”。

无论治疗或病情变化与否，梅毒螺旋体抗体检测在多数患者体内将终身阳性，因此梅毒螺旋体抗体滴度无法评估治疗效果。

约15％-25％的早期梅毒患者在治疗后2-3年内血清梅毒螺旋体抗体检测可转阴。

梅毒螺旋体抗体筛查试验阳性的人应接受非梅毒螺旋体抗体定量检测，以便用于指导患者的治疗。如果非梅毒螺旋体抗体检测阴性，实验室应进行不同的梅毒螺旋体抗体试验（选择一个与原来检测不同抗原的检测方法）以确认最初的试验结果。

如果第二种梅毒螺旋体抗体检测呈阳性，除非性生活史表明重新感染的可能，患者以往接受过治疗则不需要进一步的治疗。在这种情况下，推荐在2-4周后重复进行非梅毒螺旋体抗体试验，以评估和排除梅毒早期感染。如果患者既往未接受梅毒治疗，则应给予治疗。

除非病史或身体检查的结果表明为近期梅毒感染，否则所有未治疗的梅毒患者均按晚期潜伏梅毒治疗。

如果第二种梅毒螺旋体试验是阴性、流行病学风险和临床感染梅毒概率低，则不建议进一步评估或治疗。

两项研究表明，梅毒螺旋体抗体EIA / CIA试验定量指标值高与TPPA阳性相关；然而，不同梅毒螺旋体抗体检测光密度值的变化范围以及它们的临床意义值得进一步研究。

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