儿童手术麻醉方式的选择

麻醉对于手术病人来讲是不可缺少的。麻醉方法的选择取决于手术部位，性质和病人的身体条件等，同时，年龄也是影响选择麻醉方法的因素之一。

对于成年人来讲，手术配合性好，麻醉选择范围较大。需要局部麻醉的，一般都不用全身麻醉。而对于儿童。年纪越小，选择全麻的越多。因为年幼的孩子不能配合手术，躺在手术台上不能安静下来，只有全麻才能使那些不能合作的婴幼儿及儿童在睡眠或麻醉状态下完成手术全过程。

全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦。那么，全麻会不会影响孩子的智力发育？这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在的最大疑虑。之所以家长对全麻强烈抗拒，是因为父母们担心孩子用了麻醉药会变笨，智力和记忆力不如以前，甚至影响学习和发育，虽然这种心情可以理解，但这种担心却是没有必要的。因为，药物只是暂时对孩子的神经起作用，麻醉过后神经系统运作就会恢复正常。目前全世界都没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力发育与麻醉有直接关系。

麻醉药的作用是阻断痛觉传导。全身麻醉药，是指通过静脉或呼吸道吸入等全身给药方法，使药物作用于中枢神经系统，从而达到意识消失、对手术操作刺激无反应的麻醉效果的一类药物。在手术过程中，麻醉医生要根据手术需要，不断为患儿追加麻醉药。当手术结束时，麻醉药也就停用了。同时麻醉机可以显示各项生命指标，严密监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应情况，发现丝毫差异，麻醉医师都会及时纠正。目前临床使用的所有全麻药均具有作用一过性的特性，即停止使用后经过短时间的代谢分解、排出体外后，其麻醉作用就会完全消失，也不会遗留任何中枢神经系统的永久伤害和不良反应。因此，各位家长不必担心用了全麻药以后，会影响孩子的大脑或智力发育。

因此，除非出现麻醉意外，全麻对孩子的智力发育不会产 生不良影响。 麻醉的风险在于术中一旦发生缺氧的情况，会对脑神经系统造成损害，因为人的脑神经对氧气的需要非常敏感，尤其是对儿童，持续缺氧可能会产生一些不可逆的损害。

家长需要注意的是术前一定要按要求给孩子禁食，否则麻醉时孩子呕吐造成的误吸也是很危险的。术前6小时不能喝水、不能吃东西是手术麻醉的常识，但很多父母经不起孩子撒娇，以为吃点东西没多大关系，这是不对的。因为饱食后的患儿，容易因呕吐发生呼吸道堵塞，继而引起脑缺氧。因此，胃排空后4小时为手术最佳安全时间。

希望家长对麻醉有一个科学的认识，不要因为恐惧麻醉，延误孩子的手术时机。

选择麻醉时机有讲究。虽然全麻不会给年幼的孩子带来智力损伤，但在选择小儿手术麻醉时机方面，麻醉专家提了几点建议：

1、由于小儿呼吸、循环、神经系统等与成人相比，解剖发育、生理功能和代偿能力较差，因此，麻醉管理难度会大于成年人，即出现麻醉意外和合并症的几率高于成人，尤其是3岁以内的婴幼儿。因此，对于择期手术而言，建议在不影响手术效果的前提下，应让孩子长大一些再行手术；

2、应纠正“全麻比局麻危险”的误区，与之相反，适当的全身麻醉即使患儿感到舒适，有利于手术顺利进行，又能提高麻醉安全性。例如患儿高度紧张会使心率血压升高，术中出血风险增加。

3、由于小儿麻醉需要专门的麻醉设备和监护设施，因此建议家长在选择就诊医院时，除考虑手术医生的选择以外，还应考虑到医院的手术室条件和麻醉的技术水平，这对保证手术顺利成功，提高手术麻醉安全性是十分必要的。

误区：术后反应迟钝是麻醉剂对智力的影响

切不可将术后恢复期患儿反应迟钝，误认为是麻醉剂对智力的影响。因为，儿童代谢率低，排泄功能差，加之术中贮存于脂肪、肌肉等组织的麻醉药物在术后向血液中“二次分布”，患儿血液中仍残留一定麻醉剂，表现出术后恢复期表情淡漠、反应迟钝。这种现象是麻醉药物正常代谢过程，只要“呼之能应”则是正常现象，勿需多虑。

麻醉的第一步先给宝宝戴上面罩，宝宝会闻到一种麻醉气体。这种麻醉药叫七氟醚，被誉为吸入麻醉的里程碑式药物，用于儿童全麻安全，没有痛苦。宝宝逐渐昏睡过去，没有感觉了。这时麻醉师会给宝宝建立静脉通道，进行插管或使用喉罩，保证宝宝在整个过程中气道通畅并有足够的氧气。第一步麻醉诱导就完成了，宝宝不会有恐怖，痛苦的挣扎。接下来在进行手术的过程中，麻醉师会用药维持宝宝处于昏睡的麻醉状态。在整个过程中，孩子全身的循环，呼吸，血液中氧气含量等等都得到严密监控，非常安全。

手术结束后，麻醉师停止给药，孩子会从麻醉中逐渐苏醒。这种通过吸入方式进行麻醉，药物代谢很快。停药后宝宝很快就能从麻醉状态下苏醒过来。皮肤科手术多数持续时间较短，麻醉药使用量均较小。