深静脉血栓问答

1、我的腿得了深静脉血栓，为什么医生查房总是询问心肺症状？

答：深静脉血栓大多数发生在下肢，但是其最严重的影响不是“腿坏死”，而是发生“肺栓塞”。发生肺栓塞的病人会出现从咳嗽、胸闷、心慌等症状，直至呼吸困难和心跳停止等严重后果。

一句话可以概括，深静脉血栓是“病在腿上，险在心肺”。

2、什么是肺栓塞？肺栓塞能不能预测？

答：下肢、上肢、颈部等部位的血栓脱落，顺着血流方向到达心脏、肺动脉，造成肺栓塞。

肺栓塞可造成病人迅速死亡。救治成功的病人，有些还会出现肺动脉高压，影响心脏功能。

下肢深静脉血栓不经治疗的发生率高达40％-50％，抗凝治疗可以降低发生肺栓塞的发生率，但不能完全消除肺栓塞发生风险。

哪些病人会发生肺栓塞，什么时候会发生肺栓塞，发生哪种程度的肺栓塞，这些都是无法预测的。

肺栓塞

3、得了深静脉血栓，腿什么时候才能消肿？

答：“腿肿”在绝大多数病人眼里是最为重要的事情，因为病人并不知道“病在腿上，险在心肺”的道理。尤其根据中国传统的健康观点，腿肿是一件很严重的事情，甚至是一种得了重病的象征。

腿肿确实会发生在很多疾病，涉及心、肺、肾、肝、内分泌、血液等等系统。但是，在诊断明确的下肢深静脉血栓病人，腿肿只是一个结果，一种表象，不是这个疾病的本质。在深静脉血栓病人，腿肿本身是次要的，重要的是深静脉血栓造成的肺栓塞和其他器官损害。腿部高度肿胀造成坏死的病例当代已经非常罕见。

随着血栓溶解，或者侧枝循环建立，病人腿肿会逐渐减轻，但不会很快消失。此外，发病后开始治疗的早晚，用药的强度，药物对不同病人效果的差异，血栓范围大小，等等因素，都会影响症状改善的时间。

4、是不是要血栓完全溶解了才能出院？

答：深静脉血栓在急性期治疗主要是以控制血栓发展，降低肺栓塞发生率，减少相关器官损害为目的。这个时期一般是在医院里在医生严密监测下治疗。

深静脉血栓范围远比心肌梗塞的血栓要大，血栓溶解速度比后者慢很多。住院期间一次性完全溶解的病人不到三分之一。病人出院后还要在医生指导下抗凝治疗6-9个月，1年的再通率约70％。

所以，并不是要血栓完全溶解了才能出院。

5、治疗深静脉血栓要多长时间？

答：急性期一般住院治疗10天左右，如果有深静脉血栓的其他并发症出现，或者病因复杂的病例，或者血栓难以控制的病例，治疗时间还会延长。

出院后必须在医生指导下抗凝治疗6-9个月，有些病人还需要终身服药。

6、住院治疗已经1周，为什么病情越来越重？

答：在不少中国人的眼里，住院治疗病情应该越来越轻，不应该越来越重。这就出现病人质问医生的依据口头禅，“病为什么越治越重”。这种观点本质上是错误的，因为很多疾病在住院后会继续发展，症状就越来越多，病越来越重。但是绝对不能说成是“被治疗得越来越重”。可以反过来想，如果不治疗，这个病会比当前更重。

在治疗深静脉血栓的过程中，发生肺栓塞的风险依然存在。一旦发生肺栓塞，病情会加重。此外，在不少复杂病例，例如合并未发现的肿瘤、风湿免疫疾病、感染性疾病等等的病人，相关的症状会渐渐明显，病就会越来越重。有些血栓不易控制，也会越来越重。